發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月21日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月21日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后藥品采購(gòu)遇到問(wèn)題的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
深化醫(yī)改中的重要任務(wù)就是建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度，實(shí)現(xiàn)藥物安全有效、供應(yīng)充分、價(jià)格合理、使用科學(xué)的目標(biāo)。其中，推動(dòng)理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制是藥品供應(yīng)管理整體改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、 關(guān)于藥品集中采購(gòu)
2015年5月，國(guó)家發(fā)展改革委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，取消了除麻醉和第一類精神藥品以外絕大部分藥品的政府定價(jià)，通過(guò)完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。為壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，2016年12月原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)）。規(guī)定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票?！秾?shí)施意見(jiàn)》印發(fā)1年多以來(lái)，改革成效初步顯現(xiàn)，藥品流通環(huán)節(jié)不斷壓縮，行業(yè)集中度不斷提高，藥品價(jià)格逐漸透明。2018年，“兩票制”在全國(guó)全面推開(kāi)。
各地按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕50號(hào)）要求，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇配備使用基本藥物，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。為促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、建立分級(jí)診療，兼顧不同醫(yī)保支付水平和基層與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥銜接，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實(shí)零差率銷售。從目前各地實(shí)施現(xiàn)狀看，基本可滿足需求。
各地貫徹落實(shí)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），分步啟動(dòng)招標(biāo)、談判、掛網(wǎng)、定點(diǎn)和其他類型藥品集中采購(gòu)工作。所有省份均已對(duì)婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、常用低價(jià)藥品等啟動(dòng)直接掛網(wǎng)采購(gòu)。21個(gè)省份開(kāi)展了雙信封公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，藥品價(jià)格近3年走勢(shì)持續(xù)下降，平均降幅超過(guò)15%。一些地方注重發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，改革醫(yī)保支付方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低藥品不合理價(jià)格、控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)醫(yī)院帶量自主采購(gòu)或組團(tuán)采購(gòu)，通過(guò)直接談判議價(jià)形成采購(gòu)價(jià)格。京津冀等探索開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。
二、 關(guān)于藥品價(jià)格監(jiān)管
關(guān)于藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制不健全、招標(biāo)采購(gòu)缺乏有效評(píng)價(jià)手段等問(wèn)題，當(dāng)前許多新的需求、新的情況難以滿足人民群眾需求，主要是由于藥品采購(gòu)涉及市場(chǎng)主體龐大、政策鏈條長(zhǎng)，點(diǎn)多、面廣。近年來(lái)加快推進(jìn)基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性改革，但仍面臨著進(jìn)一步鞏固和完善藥品采購(gòu)制度建設(shè)的問(wèn)題，還需進(jìn)一步深化改革，既體現(xiàn)國(guó)家層面政策措施的連續(xù)性，又符合各區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)。
按照“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要、“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃和“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，我們將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，在堅(jiān)持分類采購(gòu)基礎(chǔ)上，共同落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購(gòu)的主體地位，推進(jìn)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，按照政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，不斷完善藥品供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步貫徹《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)改革工作，開(kāi)展試點(diǎn)地區(qū)專項(xiàng)評(píng)估，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
2018年機(jī)構(gòu)改革新組建國(guó)家醫(yī)保局，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，負(fù)責(zé)組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施。下一步，我們將認(rèn)真履職盡責(zé)，堅(jiān)持藥品回歸臨床價(jià)值，加快藥品臨床綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)，組織編制評(píng)價(jià)體系建設(shè)總體規(guī)劃，研究確立評(píng)價(jià)指標(biāo)方法，落實(shí)權(quán)責(zé)一致要求，積極配合國(guó)家醫(yī)保局優(yōu)化藥品集中采購(gòu)政策。理順市場(chǎng)交易價(jià)格形成機(jī)制，讓人民群眾用上“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉好用”的放心藥。充分發(fā)揮藥師在藥事管理和合理用藥方面的作用，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)和藥事服務(wù)管理，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。重視和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)的管理建設(shè)，完善和健全藥師繼續(xù)教育制度，科學(xué)核算、分類設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。積極創(chuàng)新大型醫(yī)院藥師管理制度，不斷提高基層藥學(xué)人員服務(wù)能力，充分體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。
三、 關(guān)于增強(qiáng)基層服務(wù)能力
2011年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)），提出全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，中央財(cái)政通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對(duì)各地實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。到2011年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
2013年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)），進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)染C合改革，建立公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制和長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。2014—2017年，我委和財(cái)政部在17個(gè)省份的34個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作，探索基層衛(wèi)生綜合改革的有效路徑，為完善基層衛(wèi)生綜合改革相關(guān)政策提供實(shí)踐基礎(chǔ)。
2012—2017年，中央投入254億元，支持建設(shè)1.9萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、165個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9.4萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室。一些地方如廣東、廣西、貴州等地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、救護(hù)車等設(shè)備，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別為80.2%和84.1%；超過(guò)84%的家庭在15分鐘內(nèi)能到達(dá)最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在強(qiáng)硬件的同時(shí)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)流程不斷優(yōu)化，群眾滿意度和獲得感進(jìn)一步提升。測(cè)評(píng)顯示，群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度超過(guò)90%。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月21日
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