發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2018〕17號(hào)
施行日期2018年08月07日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2018〕17號(hào)）
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委：
人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)對(duì)女性生育能力和生殖健康損害嚴(yán)重，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥和繼發(fā)不孕，重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥和繼發(fā)不孕風(fēng)險(xiǎn)更高。
為推進(jìn)人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕節(jié)育措施，切實(shí)減少重復(fù)人工流產(chǎn)，保障女性生育能力和身心健康，我委組織制定了《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2018年8月7日
人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）
人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施，多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實(shí)，指導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時(shí)落實(shí)高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，促進(jìn)計(jì)劃妊娠，保障婦女健康，制定本規(guī)范。
一、 服務(wù)對(duì)象
孕27周內(nèi)因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。
本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。
二、 服務(wù)目的
（一）提高服務(wù)對(duì)象及其配偶（伴侶）預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)和能力。
（二）提高服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后即時(shí)和半年內(nèi)長(zhǎng)效、可逆、高效避孕措施落實(shí)率，避免非意愿妊娠。
（三）降低服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，保護(hù)生育能力，保護(hù)婦女健康。
（四）促進(jìn)有計(jì)劃的妊娠。
三、 服務(wù)內(nèi)容及流程
流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括宣傳教育、一對(duì)一咨詢、指導(dǎo)人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕措施等服務(wù)。
其中，術(shù)前初診、術(shù)后首次隨訪提供的2次一對(duì)一咨詢服務(wù)最為重要。
（一）術(shù)前初診。
1.宣傳教育。通過(guò)多種方式向服務(wù)對(duì)象及其配偶（伴侶）宣傳避孕節(jié)育科學(xué)知識(shí)，使其了解人工流產(chǎn)對(duì)女性健康和生育能力的損害，告知高危人工流產(chǎn)甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意識(shí)，提升安全避孕能力。對(duì)于有生育計(jì)劃的人群宣傳計(jì)劃妊娠的重要性，介紹科學(xué)備孕相關(guān)知識(shí)。
（1）主要內(nèi)容。
①與懷孕生育有關(guān)的生理、心理知識(shí)。
②避孕節(jié)育科學(xué)知識(shí)，常用避孕方法及特點(diǎn)。
③人工流產(chǎn)原理、方法。
④人工流產(chǎn)對(duì)女性健康和生育能力造成的影響及危害。
⑤高危人工流產(chǎn)概念、危害及影響因素。
⑥人工流產(chǎn)術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)。
⑦人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)。
⑧計(jì)劃妊娠的重要性、基本方法及孕前準(zhǔn)備知識(shí)。
（2）主要形式。通過(guò)在候診區(qū)域播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料等方式，傳播科學(xué)避孕及計(jì)劃妊娠知識(shí)。鼓勵(lì)采用微信公眾號(hào)等新媒體方式，向服務(wù)對(duì)象推送科普信息。
2.一對(duì)一咨詢。在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)之前，有針對(duì)性地向服務(wù)對(duì)象提供人工流產(chǎn)、避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)和咨詢指導(dǎo)，包括介紹常見(jiàn)避孕方法種類以及高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差異（附件1），告知服務(wù)對(duì)象可以獲得免費(fèi)的避孕藥具及獲取渠道，對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問(wèn)題予以解答，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在充分知情的基礎(chǔ)上對(duì)人工流產(chǎn)后期望采用的避孕措施自主作出選擇（人工流產(chǎn)后即時(shí)可選擇的避孕方法見(jiàn)附件2），重點(diǎn)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象落實(shí)高效避孕方法。對(duì)于有生育計(jì)劃的服務(wù)對(duì)象，提供計(jì)劃妊娠知識(shí)和相應(yīng)的咨詢指導(dǎo)。
（1）病史詢問(wèn)。全面詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象信息，包括個(gè)人基本信息、疾病史、孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、避孕情況和本次非意愿妊娠的原因以及今后的生育計(jì)劃等，填寫(xiě)《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)術(shù)前咨詢記錄表》（見(jiàn)附件3）。
（2）排查高危因素。甄別服務(wù)對(duì)象是否具有人工流產(chǎn)和發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡≤19歲、半年內(nèi)曾做人工流產(chǎn)、人工流產(chǎn)總數(shù)超過(guò)3次等。凡符合《人工流產(chǎn)高危因素篩查表》（附件4）、《發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表》（附件5）中任一項(xiàng)者，可評(píng)估為高危人工流產(chǎn)和發(fā)生重復(fù)人流風(fēng)險(xiǎn)人群。
（3）術(shù)前常規(guī)檢查。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）》，開(kāi)展人工流產(chǎn)術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查。
（4）咨詢指導(dǎo)。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的具體情況告知人工流產(chǎn)和避孕節(jié)育醫(yī)學(xué)知識(shí)。主要內(nèi)容包括：
①意外妊娠主要原因分析。對(duì)已避孕者，充分了解其所采用的避孕措施及使用情況，分析造成避孕失敗的原因，包括選擇措施不當(dāng)、使用不正確等。對(duì)未避孕者，充分了解未避孕的原因。
②人工流產(chǎn)知識(shí)及危害。介紹人工流產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象選擇適宜流產(chǎn)方式，講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。闡明人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后的補(bǔ)救措施，對(duì)女性健康和生育能力存在損害，可能發(fā)生近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)告知人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)和高危人工流產(chǎn)對(duì)生育能力的不良影響。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等流產(chǎn)并發(fā)癥，還可導(dǎo)致繼發(fā)不孕。流產(chǎn)次數(shù)增多以及高危人工流產(chǎn)，都會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，也會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
③重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)3條關(guān)鍵信息。一是早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。二是人工流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個(gè)月內(nèi)再次妊娠對(duì)母體和胎兒存在較大風(fēng)險(xiǎn)，如果再次選擇人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性身體和生育能力造成更大損害，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡。三是接受人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即落實(shí)高效避孕措施。
④高效避孕方法介紹。向服務(wù)對(duì)象講解高效避孕方法和其他避孕方法的概念和差異。某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)＜1，即為高效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)在2-9之間，則為有效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)＞9，則為效果較差的避孕方法。
高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長(zhǎng)效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥等。
有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法等，但是必須堅(jiān)持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法由于較難長(zhǎng)期堅(jiān)持和正確應(yīng)用，在一般使用的情況下失敗率較高，實(shí)際避孕效果較差。
外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕方法。
上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長(zhǎng)效避孕針屬于長(zhǎng)效避孕方法，復(fù)方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針屬于長(zhǎng)效可逆避孕方法。
常見(jiàn)避孕方法概覽詳見(jiàn)附件1。
⑤計(jì)劃妊娠宣傳指導(dǎo)。針對(duì)有生育計(jì)劃的服務(wù)對(duì)象，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃妊娠的重要性，講解基本方法和知識(shí)，包括基礎(chǔ)體溫測(cè)定、超聲監(jiān)測(cè)排卵等。
3.指導(dǎo)術(shù)前選定人工流產(chǎn)后宜采用的高效避孕方法。針對(duì)避孕失敗原因，向服務(wù)對(duì)象澄清避孕節(jié)育的誤區(qū)，介紹適合不同生理生育期和生育計(jì)劃的避孕方法，提出服務(wù)對(duì)象人工流產(chǎn)后適合使用的避孕方法建議，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在接受人工流產(chǎn)術(shù)之前即選定術(shù)后將采用的避孕方法。重點(diǎn)推薦高效避孕方法（見(jiàn)附件1和2），鼓勵(lì)使用長(zhǎng)效避孕方法。對(duì)由服務(wù)對(duì)象自行使用的避孕方法，給予科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)于口服避孕藥、避孕套等避孕效果受服務(wù)對(duì)象使用行為影響較大的方法，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和正確使用。告知國(guó)家免費(fèi)提供宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥、避孕套、外用避孕藥等計(jì)劃生育藥具及獲取渠道。
（1）人工流產(chǎn)后2年內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃的夫婦。首選長(zhǎng)效可逆的避孕方法，包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針。對(duì)于未能決定采用長(zhǎng)效可逆避孕方法的婦女，可指導(dǎo)采用復(fù)方短效口服避孕藥或避孕套。
（2）已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦。可在知情自愿的基礎(chǔ)上實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。
對(duì)于已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦，特別是女方再次妊娠存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素可能危及生命的，告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。高危風(fēng)險(xiǎn)因素包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。
（3）患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女。告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。上述嚴(yán)重內(nèi)外科疾病包括：嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病等。
（4）近期有生育計(jì)劃的夫婦。針對(duì)2年內(nèi)有生育計(jì)劃的夫婦，可指導(dǎo)采用復(fù)方短效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針或避孕套。
根據(jù)服務(wù)對(duì)象采取的避孕方法提出有針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。
（二）手術(shù)當(dāng)日。
1.宣傳教育。采用適當(dāng)形式講解，再次告知服務(wù)對(duì)象人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)，再次宣傳人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)及避孕方法。
2.實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。遵循知情自愿原則，服務(wù)對(duì)象簽署人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)及人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書(shū)（見(jiàn)附件6）。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）》，為服務(wù)對(duì)象實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。
3.即時(shí)落實(shí)長(zhǎng)效可逆避孕方法。根據(jù)術(shù)前咨詢結(jié)果和術(shù)中具體情況，按照自愿原則，對(duì)人工流產(chǎn)后選擇宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑作為避孕措施的婦女，排除禁忌證后可即時(shí)放置。放置手術(shù)前，簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書(shū)，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）》，做好相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查。
4.術(shù)后一對(duì)一咨詢。手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后留觀階段，再次告知服務(wù)對(duì)象人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)，并提供相應(yīng)的健康教育資料。對(duì)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)告知可能發(fā)生的副反應(yīng)。告知服務(wù)對(duì)象實(shí)施人工流產(chǎn)后1個(gè)月需返院復(fù)診，預(yù)約下次復(fù)診日期，并告知其他需要及時(shí)返診的征象。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長(zhǎng)效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥的婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和正確使用。承擔(dān)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向服務(wù)對(duì)象提供免費(fèi)避孕藥具。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長(zhǎng)效可逆的避孕方法或絕育術(shù)的婦女，告知適宜手術(shù)時(shí)機(jī)。
（三）術(shù)后復(fù)診。
實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月，針對(duì)返院復(fù)診的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行術(shù)后首次隨訪，開(kāi)展一對(duì)一咨詢，了解服務(wù)對(duì)象人工流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估避孕方法的使用情況，填寫(xiě)《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)首次（1個(gè)月）隨訪登記表》（見(jiàn)附件7）。對(duì)于仍無(wú)意愿采用避孕措施的婦女，以及正在使用外用避孕藥、安全期法、體外排精法等失敗率較高的避孕方法的婦女，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其生育計(jì)劃，指導(dǎo)選擇并落實(shí)高效避孕方法。需要時(shí)，為服務(wù)對(duì)象補(bǔ)充提供避孕藥具。承擔(dān)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向服務(wù)對(duì)象提供免費(fèi)避孕藥具。
在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，針對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行再次隨訪，可利用多種形式開(kāi)展咨詢指導(dǎo)，或告知其到計(jì)劃生育科、婦科、產(chǎn)科等相關(guān)科室門診就診咨詢，并填表記錄（見(jiàn)附件8），重點(diǎn)針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群、使用短效避孕方法和使用其他非高效避孕方法者。有條件的機(jī)構(gòu)可在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行第三次、第四次隨訪，可利用多種形式開(kāi)展咨詢指導(dǎo)，并填表記錄。了解避孕方法使用情況和依從性，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象后續(xù)堅(jiān)持落實(shí)高效避孕方法。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)具體內(nèi)容及流程見(jiàn)表1。
