發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年07月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年07月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于發(fā)揮中醫(yī)藥作用 做實做強基層醫(yī)療服務的提案收悉，經商人力資源社會保障部、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下：
一、 關于厘清政府和市場的關系
您建議在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中科學界定“基本”和“非基本”的邊界?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法（草案）》第四條提出國家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為公民提供公平享有、與經濟社會發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，維護和保障公民健康。第三十七條明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內涵，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是國家保障公民健康的制度安排，是采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的急慢性疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務包括基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。下一步，我委將積極配合全國人大法工委做好《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法（草案）》審議工作，并對您的建議予以進一步研究。
二、 關于進一步健全完善醫(yī)療和救助保障制度
經過多年發(fā)展，我國建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，參保人數超過13億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。隨著待遇水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到了80%和70%左右?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”，明確了我國多層次醫(yī)療保障體系的基本架構。通過建立職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療補助，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，出臺財稅優(yōu)惠政策鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險等措施，保障參保人員高額醫(yī)療費用負擔和其他高端醫(yī)療需求。同時建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、疾病應急救助制度等，對低保等城鄉(xiāng)困難群體給予幫助。下一步，我委將堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)方針，和有關部門一道，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，更好地保障人民群眾的基本醫(yī)療權益。
三、 關于發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特殊性
我委高度重視發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療中的優(yōu)勢和作用。將中醫(yī)藥服務融入基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物和基本醫(yī)療保險制度。在基本醫(yī)療服務中，強調常見病、多發(fā)病和慢性病的中醫(yī)藥診療，在基本公共衛(wèi)生服務中，為老年人和兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務，發(fā)展中醫(yī)藥“治未病”的作用，在最新版的基本藥物目錄中，中成藥占比39%。在基本醫(yī)療保險制度中，將包括針灸、推拿等在內的中醫(yī)診療項目、符合條件的中藥飲片、中成藥納入報銷范圍。在非基本醫(yī)療方面，《中醫(yī)藥法》中明確規(guī)定，國家支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構。2017年，國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于支持社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務的意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2017〕23號），進一步推動了中醫(yī)藥服務的發(fā)展。深化醫(yī)改以來，我委與國家中醫(yī)藥局加大推進社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務的工作力度，在保證醫(yī)療安全和質量前提下，降低社會辦中醫(yī)門檻，通過多種政策鼓勵社會力量舉辦提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所、中醫(yī)類專科醫(yī)院和中醫(yī)養(yǎng)生保健機構，并引導其向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展。下一步，國家中醫(yī)藥局還將按照中醫(yī)藥特點進一步探索差別化的政策措施，繼續(xù)推動中醫(yī)藥在基本和非基本醫(yī)療中發(fā)揮更大作用。
四、 關于進一步發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)保制度改革中的作用
商業(yè)健康保險是國家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，國家重視和鼓勵商業(yè)保險公司的發(fā)展，積極發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充作用?；踞t(yī)療保險制度堅持全覆蓋、?；镜幕痉结?，在滿足人民群眾基本醫(yī)療保障需求的同時，也為商業(yè)健康保險留出了發(fā)展空間。進入新時代后，人民群眾對健康有更高的追求。國家鼓勵商業(yè)保險機構針對人民群眾日益增長的健康需求開發(fā)適銷對路的保險產品和服務，提供差異化的保障方案，以滿足群眾日益增長的、多樣化的健康需求。
目前我國商業(yè)健康保險具有幾個特點：一是規(guī)?？焖僭鲩L，商業(yè)健康保險保費收入從2012年的862.76億元增長到2017年4389.46億元，年均增長38.45%。二是創(chuàng)新發(fā)展。重點發(fā)展疾病險、醫(yī)療險的同時探索發(fā)展長期護理保險、失能收入損失保險，目前備案銷售的健康保險產品超過3500個。同時，探索與健康管理相結合，從簡單的費用報銷和補償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展。三是健康險專業(yè)化經營，目前保險業(yè)已成立7家專業(yè)健康險公司，并細分市場定位，以多樣化產品滿足不同收入群體的多元化需求。下一步，我委將積極協(xié)調相關部門，進一步發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)保制度改革中的作用。
五、 充分發(fā)揮全科醫(yī)生居民健康守門人作用
國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是居民健康的“守門人”?！秶鴦赵恨k公廳關于推進分級診療制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）提出，到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。由全科醫(yī)生為核心的簽約團隊與居民或家庭簽訂服務協(xié)議，建立基層簽約服務制度。同時加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用?！蛾P于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）進一步明確了推進家庭醫(yī)生簽約服務的總體思路和具體要求。為做好簽約服務工作，我委細化政策措施，印發(fā)《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號），明確2018年簽約服務的目標是穩(wěn)定數量、提質增效，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度，讓更多的居民留在基層看病就醫(yī)，更好推進分級診療制度。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年7月16日
