發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕163號(hào)
施行日期2022年08月18日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
粟瓊代表:
您提出的關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資政策的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
我國目前已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。截至2021年底，職工醫(yī)保參保人3.5億人，居民醫(yī)保參保人10.1億人，總計(jì)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個(gè)人承受能力，確定了定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制?？傮w上，財(cái)政補(bǔ)助一直是居民醫(yī)保的主要籌資來源，2022年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)分別為610元和350元，財(cái)政補(bǔ)助占居民醫(yī)保年籌資標(biāo)準(zhǔn)的64%左右。其中，中央財(cái)政按規(guī)定對地方實(shí)施分檔補(bǔ)助，尤其是對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部和中部地區(qū)分別按照人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)80 %、60%的比例給予補(bǔ)助，有效緩解了地方財(cái)政壓力。對于困難人群，在享受普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國家進(jìn)一步通過醫(yī)療救助對其個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助，幫助其參加居民醫(yī)保，確保應(yīng)保盡保。
基本醫(yī)保堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療保障水平快速提高、人口老齡化持續(xù)加劇、醫(yī)療新技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的大環(huán)境下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，是鞏固提高參保群眾待遇水平、不斷擴(kuò)大保障范圍的客觀需要。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右，普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施。近年來，國家進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)療保障工作，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)，提高居民大病保險(xiǎn)保障水平，并著力夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能﹐對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，進(jìn)一步減輕了困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，為滿足患者的合理用藥需求，從2018年起每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，將臨床價(jià)值較高的創(chuàng)新藥通過談判準(zhǔn)入等方式納入醫(yī)保藥品目錄，現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥共有2860 種（采用中文通用名統(tǒng)計(jì))，用藥保障范圍不斷擴(kuò)大。
在應(yīng)對新冠疫情過程中，居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，扎實(shí)做好新冠患者救治費(fèi)用保障。全力保障疫情期間群眾醫(yī)療費(fèi)用支付，與財(cái)政資金共同承擔(dān)疫苗的接種費(fèi)用，全力支持了疫情防控工作，實(shí)現(xiàn)基金平穩(wěn)運(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展。
您的建議調(diào)研深入，從實(shí)際出發(fā)，對我們的工作很有參考價(jià)值，其中，推動(dòng)醫(yī)療保障立法、鼓勵(lì)以常住人口為基數(shù)統(tǒng)計(jì)參保率、醫(yī)保信息系統(tǒng)為地方開放查詢權(quán)限等具體工作正在落實(shí)過程中，同時(shí)，我們正在按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(國辦發(fā)〔2021] 36號(hào))的要求，推進(jìn)完善居民醫(yī)?；I資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，在此過程中將統(tǒng)籌考慮您對籌資機(jī)制設(shè)計(jì)的具體建議，合理引導(dǎo)參保群眾預(yù)期。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提升制度保障能力和基金支撐能力，推動(dòng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，確保參保群眾合法權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月18日
