發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕153號
施行日期2022年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
牛三平代表:
您提出的關(guān)于擴(kuò)大牙科治療醫(yī)保項(xiàng)目范圍的建議收悉，經(jīng)商市場監(jiān)管總局、中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于完善牙科治療多層次醫(yī)療保障體系
目前，各省級醫(yī)保部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況，將符合條件的牙科相關(guān)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，種植牙尚未納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。按照黨中央、國務(wù)院有關(guān)要求，中國銀保監(jiān)會大力支持保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極參與國家醫(yī)保體系建設(shè)。同時(shí)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出口腔類?？票ｋU(xiǎn)項(xiàng)目，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。目前市場上已有多款與口腔相關(guān)的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品在售，保障范圍涵蓋牙科的預(yù)防治療、基礎(chǔ)治療、復(fù)雜治療、特色治療等，部分產(chǎn)品還提供種植牙手術(shù)失敗保障。
二、 關(guān)于加強(qiáng)牙科治療收費(fèi)的監(jiān)管
2021年，市場監(jiān)管總局組織地方市場監(jiān)管部門對種植牙市場進(jìn)行專題調(diào)研后，聯(lián)合衛(wèi)生健康委等6部門開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)，各級市場監(jiān)管部門檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)3萬余家，重點(diǎn)治理重復(fù)檢查等不合理檢查行為。2022年3月開始，市場監(jiān)管總局與衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合開展為期一年的醫(yī)療亂象專項(xiàng)治理工作，對社會反映強(qiáng)烈的口腔醫(yī)療服務(wù)，尤其是義齒、種植牙等價(jià)格虛高問題，要求地方結(jié)合舉報(bào)投訴，因地制宜組織檢查。此外，為進(jìn)一步規(guī)范牙科治療收費(fèi)項(xiàng)目，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家醫(yī)保局將研究部署理順公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格體系，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，指導(dǎo)地方規(guī)范整合原來過度拆分的價(jià)格項(xiàng)目。同時(shí)，強(qiáng)化對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測監(jiān)管，引導(dǎo)其公平合法合理形成價(jià)格。
三、 關(guān)于推進(jìn)種植牙耗材集中帶量采購
為解決群眾“種牙貴”問題，按照國務(wù)院常務(wù)會議部署，我們正在指導(dǎo)和推動(dòng)四川醫(yī)保局牽頭種植牙耗材省際聯(lián)盟采購，倡導(dǎo)全國各地積極參加。目前已會同四川醫(yī)保局開展了大量摸底調(diào)研，基本掌握了種植牙耗材臨床使用特點(diǎn)、價(jià)格水平、市場競爭格局，以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)構(gòu)成，并征求有關(guān)專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會意見，形成初步的思路和方案。
四、 下一步工作考慮
您提出的關(guān)于完善牙科治療多層次醫(yī)療保障體系、擴(kuò)大牙科治療醫(yī)保項(xiàng)目范圍、規(guī)范牙科治療收費(fèi)項(xiàng)目市場監(jiān)管等建議對我們的工作有非常重要的參考價(jià)值。下一步，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，及時(shí)將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)優(yōu)良的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍;會同相關(guān)部門引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)開發(fā)更多保險(xiǎn)產(chǎn)品，與基本醫(yī)保做好銜接，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次健康保障需求。同時(shí)，進(jìn)一步加大醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管，規(guī)范牙科治療收費(fèi)項(xiàng)目。大力推進(jìn)種植牙相關(guān)醫(yī)用耗材集中帶量采購，促進(jìn)耗材價(jià)格回歸合理水平。通過以上綜合治理措施，切實(shí)降低群眾“看牙”負(fù)擔(dān)。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月15日
