發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 縣域醫(yī)共體建設(shè)工作取得的進(jìn)展和成效
縣域醫(yī)共體建設(shè)是新時(shí)代整合重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局的重要形式，是落實(shí)分級(jí)診療制度的突破口和重要抓手，對(duì)提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化、滿足群眾健康需求具有重要意義和關(guān)鍵作用。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），明確要求在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局，積極貫徹落實(shí)文件精神，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，取得了積極成效。
（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，持續(xù)完善政策措施。2019年5月，我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)），明確了開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)和指導(dǎo)方案。8月，我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號(hào)），確定山西和浙江為試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個(gè)縣為試點(diǎn)縣。2020年7月，我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)），進(jìn)一步完善和規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)政策措施，推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)健康發(fā)展。
（二）注重政策宣傳，逐步凝聚社會(huì)共識(shí)。通過舉辦培訓(xùn)班、健康報(bào)媒體宣傳等形式，解讀宣傳縣域醫(yī)共體政策，進(jìn)一步凝聚了共識(shí)，產(chǎn)生了積極效益。浙江省《全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)的探索》被推薦入選中央組織部“貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想、在改革發(fā)展穩(wěn)定中攻堅(jiān)克難的生動(dòng)案例”。2020年2月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。
（三）推動(dòng)落實(shí)落地，不斷提高服務(wù)能力。通過縣域醫(yī)共體建設(shè)，各地進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化和均衡化發(fā)展，縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高。截至2019年底，全國縣級(jí)醫(yī)院診療量、出院量比上年同期分別增長7.7%、5.8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療量同比增長5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療量同比增長8.2%，均高于全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量平均增長率5.0%?？h域醫(yī)共體建設(shè)“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”的改革目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，分級(jí)診療格局逐步形成。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
為指導(dǎo)各地更好的推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局研究制定了《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)方案》）?！吨笇?dǎo)方案》堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю谩⒕用襻t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)，并從四個(gè)方面明確了縣域醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容。一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強(qiáng)信息化建設(shè)。二是深化體制機(jī)制改革，包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，包括強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機(jī)制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。2020年9月，我委會(huì)同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》），旨在加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，切實(shí)提升縣域整體服務(wù)能力和資源統(tǒng)籌績效。您所提的意見建議，《指導(dǎo)方案》和《評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》已明確提出相關(guān)要求。
為指導(dǎo)各地更好的推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局研究制定了《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)方案》）。《指導(dǎo)方案》堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю?、居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)，并從四個(gè)方面明確了縣域醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容。一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強(qiáng)信息化建設(shè)。二是深化體制機(jī)制改革，包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，包括強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機(jī)制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。2020年9月，我委會(huì)同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》），旨在加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，切實(shí)提升縣域整體服務(wù)能力和資源統(tǒng)籌績效。您所提的意見建議，《指導(dǎo)方案》和《評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》已明確提出相關(guān)要求。
（一）關(guān)于“確立縣域總醫(yī)院重要地位，充分發(fā)揮其作用”?！吨笇?dǎo)方案》明確，每個(gè)縣根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。《評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》也將“醫(yī)共體有決策權(quán)”作為縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。
（二）關(guān)于“整體、系統(tǒng)和綜合地推進(jìn)總醫(yī)院建設(shè)”。《指導(dǎo)方案》明確，要充分發(fā)揮城市三級(jí)醫(yī)院的作用，與醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，提升牽頭機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平?！对u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》也將“牽頭醫(yī)院是否達(dá)到縣級(jí)綜合醫(yī)院或中醫(yī)院綜合能力推薦標(biāo)準(zhǔn)”“牽頭醫(yī)院出院患者三四級(jí)手術(shù)比例”“牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占總收入的比例”等指標(biāo)納入縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)牽頭醫(yī)院能力建設(shè)，從而提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效。
（三）關(guān)于“抓準(zhǔn)總醫(yī)院建設(shè)三大要素”?！吨笇?dǎo)方案》明確，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)；強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。同時(shí)，《評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》明確，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。加強(qiáng)和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)縣域醫(yī)共體的協(xié)議管理。發(fā)揮醫(yī)保激勵(lì)、約束作用，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為縣域醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好政策環(huán)境。
（四）關(guān)于“推動(dòng)以疾控中心為主的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)”?！吨笇?dǎo)方案》將“強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平”作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要任務(wù)，明確縣域醫(yī)共體要做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按要求落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理?！对u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》也強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)醫(yī)防融合，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前，部分省份將縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心納入縣域醫(yī)共體，并明確相應(yīng)職能，提高了傳染病及重大疾病的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告能力，如山西省；部分省份在醫(yī)共體內(nèi)明確機(jī)構(gòu)或處室牽頭負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作，并通過慢病管理改革、牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等形式促進(jìn)醫(yī)防融合，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)，如浙江、安徽、廣東等省。
（五）關(guān)于“落實(shí)總醫(yī)院建設(shè)中的政府職責(zé)”?！吨笇?dǎo)方案》明確，按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級(jí)黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會(huì)，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。此外，還明確要求推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政管理、人事管理和績效管理等的技術(shù)支撐?！对u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》也將“黨委政府主導(dǎo)”作為縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)是新時(shí)代農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的改革和完善，是縣域衛(wèi)生健康領(lǐng)域的一項(xiàng)重大改革，涉及體制機(jī)制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整，需要全局把握和整體推進(jìn)。
（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》，聚焦縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣域整體為單位，定期監(jiān)測(cè)政策落實(shí)情況和縣域醫(yī)共體建設(shè)成效。
（二）加強(qiáng)調(diào)查研究。充分發(fā)揮專家的智力支撐作用，跟蹤、指導(dǎo)、評(píng)估試點(diǎn)縣縣域醫(yī)共體建設(shè)情況，研究有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合的舉措，切實(shí)做到醫(yī)療服務(wù)提供和公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展。
（三）加強(qiáng)分類指導(dǎo)。支持各地結(jié)合實(shí)際開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，強(qiáng)化分類指導(dǎo)，針對(duì)不同改革目標(biāo)，完善實(shí)施方案。在西部貧困地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善，在中部地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注基層服務(wù)能力提升，在東部地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)績效提高。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月23日
