發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕13號(hào)
施行日期2020年09月07日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
丁列明代表：
您提出的關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和國(guó)家癌癥防治行動(dòng)的建議由我局分辦，現(xiàn)就遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、長(zhǎng)處方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等方面的問(wèn)題答復(fù)如下：
一、 關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策
2019年國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過(guò)程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。同時(shí)，針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策，規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。
2020年2月28日,國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），規(guī)定對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人在線開(kāi)具電子處方，線下采取多種方式靈活配藥，參保人可享受醫(yī)保支付待遇。要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對(duì)接，對(duì)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。疫情期間，各地積極落實(shí)了《指導(dǎo)意見(jiàn)》。
下一步，國(guó)家醫(yī)療保障局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，密切關(guān)注和指導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)工作，及時(shí)總結(jié)地方做法，在符合衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)定、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)規(guī)定的前期下，將更多符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，及時(shí)滿足人民群眾的就醫(yī)需求。
二、 關(guān)于長(zhǎng)處方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
2007年《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）第十九條規(guī)定：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》規(guī)定對(duì)評(píng)估后符合要求的慢性病患者，一次可開(kāi)具12周以?xún)?nèi)相關(guān)藥品。
為切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，2020年2月2日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，規(guī)定疫情期間實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷(xiāo)政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)。同時(shí)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)，落實(shí)“長(zhǎng)處方”的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
疫情期間，山東、海南、重慶、四川等省市積極落實(shí)，規(guī)定對(duì)于門(mén)診慢特病患者，根據(jù)病情需要取藥量放寬至3個(gè)月，其中北京市規(guī)定疫情期間所有門(mén)診開(kāi)藥在遵醫(yī)囑、保安全的前提下，開(kāi)藥量放寬至3個(gè)月。目前，國(guó)家醫(yī)療保障局正在研究制定支持慢性病實(shí)施長(zhǎng)處方管理的具體措施。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月7日
