發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月07日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善重性精神疾病分級管理的提案》收悉，經(jīng)商福建省政府，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
為貫徹落實(shí)2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上關(guān)于做好精神疾病綜合管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者登記報告和救治救助的重要指示精神，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件要求，結(jié)合實(shí)際工作需要，我委對《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》進(jìn)行了修訂，出臺《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，對各部門職責(zé)和工作內(nèi)容進(jìn)行了完善和細(xì)化。2012年起，我委會同中央政法委將嚴(yán)重精神障礙救治管理納入平安建設(shè)（綜治工作）考核，對各地精神衛(wèi)生組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)體系建設(shè)、患者管理服務(wù)等情況評估。同時通過國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支持，組織各地開展嚴(yán)重精神障礙患者登記報告、隨訪管理、危險性評估、服藥和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。截至2019年底，全國在冊嚴(yán)重精神障礙患者管理率為94.1%，服藥率達(dá)到80.0%，較往年有較大幅度提高。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于動態(tài)開展患者危險性評估
患者危險性評估是我國嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)的主要內(nèi)容之一。目前患者的危險性評估，一是在患者疾病發(fā)作期根據(jù)其表現(xiàn)出的危險行為判斷；二是基層精神衛(wèi)生防治人員（以下簡稱精防人員）在定期隨訪時，根據(jù)患者或患者家屬描述上次隨訪至本次隨訪期間患者表現(xiàn)的危險行為情況、隨訪時患者實(shí)際情況等進(jìn)行判斷?！秶?yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》要求，對于病情穩(wěn)定的患者，每3個月隨訪1次；對于病情基本穩(wěn)定的患者，1個月隨訪1次，病情趨于穩(wěn)定后3個月隨訪1次；對于病情不穩(wěn)定患者，至少每2周隨訪1次?；鶎泳廊藛T根據(jù)隨訪情況，動態(tài)調(diào)整患者的危險性級別。部分地區(qū)在探索精準(zhǔn)開展隨訪和危險性評估的措施，如上海市探索由基層精防人員、網(wǎng)格員、派出所民警等聯(lián)合開展危險性評估，評估內(nèi)容更加全面，評估后采取措施更加精準(zhǔn)。我委將會同有關(guān)部門及時總結(jié)地方工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高危險性評估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。
（二）關(guān)于患者登記報告
《精神衛(wèi)生法》第二十四條規(guī)定，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告制度。第五十五條規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案。為貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，原國家衛(wèi)生計(jì)生委于2013年制定了《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，明確了責(zé)任報告單位、報告時限等要求。《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》進(jìn)一步細(xì)化了登記報告的有關(guān)要求，要求各地對于符合嚴(yán)重精神障礙（即指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙）診斷的患者，依法進(jìn)行登記報告和隨訪管理。我委將指導(dǎo)各地加強(qiáng)向患者及其家屬宣傳參與隨訪管理服務(wù)的權(quán)益和義務(wù)，以及服務(wù)內(nèi)容和益處等，引導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識嚴(yán)重精神障礙隨訪管理工作，并進(jìn)一步完善管理制度，規(guī)范管理流程。
（三）關(guān)于患者報告管理的知情同意
2014年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范》提出，嚴(yán)重精神障礙符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形（即已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的患者），要進(jìn)行發(fā)病報告；對于精神分裂癥等六類嚴(yán)重精神障礙，按照要求進(jìn)行登記報告。《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》要求，對符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形的患者，應(yīng)告知患者或家屬后直接納入社區(qū)管理。對已建檔嚴(yán)重精神障礙患者，在開展隨訪管理時，精防人員應(yīng)當(dāng)征求患者本人和（或）監(jiān)護(hù)人意見并簽署知情同意書。對于同意參加社區(qū)服務(wù)管理者，由精防人員定期開展隨訪服務(wù)。對于不同意參加社區(qū)服務(wù)管理的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)報告關(guān)愛幫扶小組給予重點(diǎn)關(guān)注并記錄，關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)對患者信息予以保密。如福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為患者提供社區(qū)管理服務(wù)前，均在與患者或其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書后再開展社區(qū)隨訪等工作。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
下一步，我委將會同有關(guān)部門繼續(xù)完善嚴(yán)重精神障礙患者登記報告、隨訪管理等工作管理制度，及時總結(jié)部分地區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行推廣，進(jìn)一步提升我國嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)工作的科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月7日
