發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)需要解決的三大難題的提案》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
自2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）制度建設(shè)工作啟動(dòng)以來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下和各有關(guān)部門(mén)大力支持下，各地政府認(rèn)真組織實(shí)施，全行業(yè)齊心協(xié)力，住培工作取得了重要階段性進(jìn)展。一是政策制度基本形成。制定了培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)、招收和考核實(shí)施辦法等相關(guān)配套文件，基本形成政策制度框架。各省（區(qū)、市）積極出臺(tái)本地配套文件，細(xì)化了實(shí)施方案，為培訓(xùn)工作順利實(shí)施提供了基本制度保障。二是管理機(jī)制基本建立。從國(guó)家到地方已建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機(jī)制，各地將住培納入醫(yī)改重點(diǎn)工作。全國(guó)31?。▍^(qū)、市）均成立了多部門(mén)工作協(xié)調(diào)機(jī)制。三是培訓(xùn)體系基本健全。制定培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)遴選建設(shè)了859家培訓(xùn)基地。各培訓(xùn)基地普遍建立“一把手”負(fù)責(zé)的組織管理架構(gòu)，健全院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策部署、職能部門(mén)協(xié)同管理和教學(xué)一線具體實(shí)施的培訓(xùn)體系，專業(yè)基地普遍實(shí)施基地科室主任負(fù)責(zé)制，成立專門(mén)教研室或教學(xué)小組。四是財(cái)政投入不斷加大。中央財(cái)政按照每人每年3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住培予以支持，按照每個(gè)培訓(xùn)基地500萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)支持開(kāi)展能力建設(shè)，2014年以來(lái)已累計(jì)投入300多億元。各省（區(qū)、市）建立了省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，地方財(cái)政累計(jì)投入超過(guò)100億元。五是培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。各地普遍加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，強(qiáng)化師資培養(yǎng)，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量。委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，以培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)期間待遇保障為重點(diǎn)，對(duì)培訓(xùn)制度落實(shí)情況實(shí)施第三方評(píng)估，建立基地動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。六是制度實(shí)施成效逐漸顯現(xiàn)。參培住院醫(yī)師數(shù)量不斷增加，全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師數(shù)量顯著增加。2014年以來(lái)，全國(guó)累計(jì)招收住院醫(yī)師33.2萬(wàn)人（含專碩研究生則為48萬(wàn)人），其中，全科專業(yè)4.5萬(wàn)人、兒科2.0萬(wàn)人。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心數(shù)據(jù)顯示，2018年參加住培的人員首次參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率較未培訓(xùn)者高出20個(gè)百分點(diǎn)，部分中西部省份差距達(dá)到30個(gè)百分點(diǎn)。2017-2018年，已累計(jì)有12萬(wàn)名住院醫(yī)師順利通過(guò)結(jié)業(yè)考核，取得培訓(xùn)合格證書(shū)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于基地科室設(shè)置和臨床醫(yī)師過(guò)度專科化。目前，大型三甲醫(yī)院中確實(shí)存在科室設(shè)置和臨床醫(yī)師過(guò)度?？苹膯?wèn)題，一方面這是為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但另一方面也造成醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)過(guò)程中的一些瓶頸問(wèn)題。對(duì)您提出的相關(guān)意見(jiàn)，我委高度重視，將協(xié)同教育部，落實(shí)2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）文件精神，深化醫(yī)教協(xié)同，健全人才培養(yǎng)體系，探索更加有效的人才培養(yǎng)模式，提高培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，在醫(yī)改過(guò)程中，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步整合醫(yī)療資源和醫(yī)學(xué)教育資源，服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育，達(dá)到互促互進(jìn)。
（二）關(guān)于臨床醫(yī)師缺乏實(shí)習(xí)階段。臨床醫(yī)學(xué)本科第五年為實(shí)習(xí)階段，在校醫(yī)學(xué)生忽視畢業(yè)實(shí)習(xí)熱衷考研，將妨礙臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，這是我委高度關(guān)注的問(wèn)題?！蛾P(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》明確提出，要深化院校醫(yī)學(xué)教育改革。統(tǒng)籌優(yōu)化通識(shí)教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育，推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與預(yù)防融合，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)探索開(kāi)展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學(xué)和基于問(wèn)題的小組討論式教學(xué)。我委將與教育部深化醫(yī)教協(xié)同，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)院校管理，加大評(píng)估和檢查力度，敦促醫(yī)學(xué)院校全面落實(shí)本科實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)目標(biāo)和任務(wù)，通過(guò)本科教育培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
（三）關(guān)于加強(qiáng)師資培訓(xùn)力度。我委高度重視師資隊(duì)伍建設(shè)，制定印發(fā)住培管理辦法、基地標(biāo)準(zhǔn)等政策文件，明確了住培師資遴選、培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)等相關(guān)規(guī)定。一是明確師資基本要求。明確要求培訓(xùn)基地選拔職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師作為帶教師資，其數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足培訓(xùn)要求。帶教師資由主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)師擔(dān)任，要求熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的指導(dǎo)帶教能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，熟悉住培相關(guān)規(guī)定；有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，能以身作則，為人師表。專業(yè)基地指導(dǎo)醫(yī)師的中高級(jí)職稱的比例應(yīng)達(dá)到各專業(yè)基地標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。每名師資同時(shí)帶教的培訓(xùn)對(duì)象不超過(guò)3名。二是加強(qiáng)師資培訓(xùn)。制定印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》等政策文件，中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)，支持各地以全科專業(yè)為重點(diǎn)，加強(qiáng)住培師資培訓(xùn)，目前已累計(jì)培訓(xùn)各類師資3萬(wàn)余人。三是加強(qiáng)評(píng)估考核。委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)培訓(xùn)基地住培制度落實(shí)情況進(jìn)行常態(tài)化第三方評(píng)估，將師資遴選、培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)、激勵(lì)與約束機(jī)制建立情況，作為對(duì)培訓(xùn)基地評(píng)估的重要內(nèi)容，指導(dǎo)督促培訓(xùn)基地重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我們將認(rèn)真研究您提出的建議。與教育等部門(mén)落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》文件精神。一是在修訂培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，充分考慮醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)。鼓勵(lì)有條件的基地探索“大內(nèi)科”和“大外科”的培訓(xùn)模式，注重住院醫(yī)師臨床診療的“整體思維”培養(yǎng)，樹(shù)立優(yōu)秀典型。二是與教育部積極協(xié)調(diào)，指導(dǎo)督促醫(yī)學(xué)院校深化改革，重點(diǎn)做好醫(yī)學(xué)本科教育，夯實(shí)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)階段的臨床能力培養(yǎng)。三是進(jìn)一步強(qiáng)化師資的遴選、培訓(xùn)、考核、評(píng)估、認(rèn)證、激勵(lì)與約束機(jī)制，加大骨干師資培訓(xùn)力度，提高師資教學(xué)能力和教學(xué)水平。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月26日
