發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕115號(hào)
施行日期2019年08月26日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
陳志列委員：
您提出的關(guān)于將異地居住老人常用藥納入醫(yī)保范圍的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，讓老年人共享改革發(fā)展成果，保障老年人身體健康，是衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門的重要職責(zé)。黨中央和國(guó)務(wù)院一直高度重視老年人的醫(yī)療保障工作，為保障包括老年人在內(nèi)的參保群眾異地就醫(yī)需求，國(guó)家醫(yī)療保障部門在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算基礎(chǔ)上，從2016年起開始推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。目前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作取得突破性進(jìn)展，全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。
截至2019年6月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為18962家，其中二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16297家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)431萬。自2017年1月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動(dòng)以來，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算268萬人次，醫(yī)療費(fèi)用644.1億元，基金支付377.7億元，基金支付比例58.6%。
一、 關(guān)于開展門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，將慢性病用藥納入醫(yī)保直接結(jié)算的建議
各地門診保障政策不斷完善，已經(jīng)基本覆蓋普通門診、門診慢性病、門診特殊病等范圍，有效保障了包括老年人在內(nèi)的各類參保人員門診異地就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥需求，但考慮到全國(guó)各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金額較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國(guó)開展。為保障群眾的異地門診就醫(yī)需求，目前我們正在積極推進(jìn)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，長(zhǎng)三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽三省一市已于2018年9月啟動(dòng)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)正式啟動(dòng)。
您提出的關(guān)于在全國(guó)逐步推進(jìn)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的建議符合醫(yī)保發(fā)展方向，我們將認(rèn)真研究吸收。下一步，我們將加強(qiáng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)有條件有意愿的區(qū)域積極探索開展跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上適時(shí)在全國(guó)推開，滿足包括老年人在內(nèi)的各類參保人員的門診異地就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥需求。
二、 關(guān)于依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)資源，充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，建立老人異地就醫(yī)登記備案信息數(shù)據(jù)資源庫(kù)的建議
國(guó)家醫(yī)療保障部門在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的過程中，為加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)管理，引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)，有效監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金支出情況，保證基金安全穩(wěn)定運(yùn)行，依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建立了國(guó)家異地就醫(yī)人員數(shù)據(jù)中心，涵蓋個(gè)人參保、異地就醫(yī)備案、費(fèi)用明細(xì)等信息，實(shí)現(xiàn)了對(duì)異地就醫(yī)人員的管理和基金異地監(jiān)管。
為做好慢病管理和信息共享，國(guó)家衛(wèi)生健康委2014年制定了《慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，規(guī)定了慢性病病例報(bào)告、隨訪管理及相關(guān)信息的采集交換、數(shù)據(jù)管理等功能和要求，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，促進(jìn)互聯(lián)互通，便于各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理系統(tǒng)的建立及相關(guān)數(shù)據(jù)的管理和共享。各地以慢性病防控示范區(qū)建設(shè)為重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面、示范引領(lǐng)，加強(qiáng)慢性病綜合防控工作，已建成國(guó)家級(jí)示范區(qū)265個(gè)。這些地區(qū)將慢性病管理與分級(jí)診療制度建設(shè)相結(jié)合，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病分級(jí)診療工作，并通過區(qū)域網(wǎng)上信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間診療信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，為慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。
下一步，隨著統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能將進(jìn)一步完善，我們將加強(qiáng)部門協(xié)作和信息共享，完善異地就醫(yī)登記人員備案庫(kù)功能，為老年人提供方便快捷的異地就醫(yī)服務(wù)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月26日
