發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月22日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕105號
施行日期2019年08月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉艷代表:
您提出的“關于建立健全長期護理保險制度的建議”收悉,經商衛(wèi)生健康委員會、民政部,現答復如下:
按照中央任務部署,2016年,國家組織部分地方統(tǒng)一開展長期護理保險試點,探索建立以社會互助共濟方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。試點階段,長期護理保險制度主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群,鼓勵有條件的地區(qū)擴展到城鄉(xiāng)居民參保人群;以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象,重點解決重度失能老人基本護理服務需求;逐步探索建立責任分擔、互助共濟的多渠道籌資機制;建立健全對護理服務機構和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度;探索失能評估標準體系,建立符合失能老人需求的護理服務項目目錄,明確服務內涵、服務標準以及質量評價等技術管理規(guī)范;探索第三方監(jiān)管機制,開展信息化體系建設;積極發(fā)揮商業(yè)保險機構等各類社會力量作用,提高經辦管理服務能力。目前試點工作總體進展順利,2018年,15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人,共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇,人均基金支付9200多元。
您提出的長期護理保險籌資機制、照護評估、服務體系、經辦管理等方面的建議,是試點工作的重點內容,目前主要工作情況和下一步打算如下:
一、 關于建立多元化籌資機制
籌資機制是長期護理保險制度建設的核心政策。試點中,地方按要求初步探索了醫(yī)保、財政、個人、單位等共同參與、責任共擔的多元籌資機制。但總體看醫(yī)?；鹗侵饕獊碓?占比超過70%,個人占比較低,籌資機制尚不穩(wěn)定可持續(xù)?，F實中,醫(yī)保基金在老齡化情況下面臨醫(yī)療費用快速增長的挑戰(zhàn),經濟轉型時期,財政、企業(yè)、個人等各方面承受力有限。下一步,還要著重探索實現多元籌資的切實可行路徑,建立穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制?；I資水平要適應經濟發(fā)展狀況,實現基本保障目標,堅持低標準起步,確保各方都能承受。其中,對于特殊困難人群可研究由財政給予適當資助。
二、 關于完善評估標準及評估流程
護理需求評估是待遇享受的關鍵和前提,也是試點工作的重要內容。目前地方在實踐中,通過多部門合作,充分借鑒國外經驗,做了積極的探索。但因各地試點條件不同、方式不同,評估標準還缺乏有效統(tǒng)一。下一步在推進試點過程中,將重點加強對評估標準的研究,探索建立全國統(tǒng)一的失能(失智)評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系,并制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法,規(guī)范評估操作流程,加強評估機構建設和評估人員管理,確保評估工作準確高效、公平公正,使失能老人及時按規(guī)定享受長期護理保險待遇。
三、 關于建立健全服務體系
服務體系是解決失能老人照護需求問題的重要支撐,直接關系到參保人員對制度的獲得感。但相比資金體系,目前服務體系建設相對滯后。服務體系包括服務機構建設、服務隊伍建設、護理服務規(guī)范等,需要多個部門協(xié)同推進。國家層面對此進行了統(tǒng)籌安排,出臺了加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、全面放開養(yǎng)老服務市場等政策措施,不斷繼續(xù)完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的養(yǎng)老服務體系。
關于您提出的加強醫(yī)養(yǎng)結合照料服務體系建設問題,相關部門積極推動相關工作,建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制,支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務,推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭,支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。目前,醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構建立協(xié)議合作關系的共有1.7萬對,醫(yī)養(yǎng)結合機構有3832家,為居家老年人提供醫(yī)療服務的機構41915家。
關于您提出的加強護理服務機構的行業(yè)管理及指導的建議,與地方在試點中的做法基本一致。一是加強協(xié)議管理。經辦機構與定點護理服務機構簽訂服務協(xié)議,定點護理服務機構按照協(xié)議約定組建專業(yè)護理隊伍,提供符合標準規(guī)范的護理服務。二是加強服務監(jiān)管。各地長期護理保險經辦機構按照協(xié)議,對服務機構進行日常監(jiān)督檢查和專項監(jiān)督檢查,確?；鸢踩?。三是加強考核激勵。試點地區(qū)普遍建立了對護理服務機構的考核激勵機制,考核結果與結算掛鉤,鼓勵和指導護理機構提高管理服務水平。四是探索服務模式。試點地區(qū)對護理服務形式、支付方式進行積極探索,進一步提升服務效率和服務質量。
關于您提出的加強護理人才隊伍建設問題,確實是試點中一個短板,面臨來源少、素質低、沒有管理規(guī)范等問題。對此,國家各相關部門進行了統(tǒng)籌考慮。一是設置家政服務、護理、老年服務與管理、健康服務與管理等專業(yè),明確養(yǎng)老護理類技能人才的培養(yǎng)內容和標準。截至目前,全國共有450所技工院校開設相關專業(yè),共有在校生近5萬人。二是完善符合技能人員特點的企業(yè)工資分配制度,建立包括護理人員在內的技能人員工資增長機制。三是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓,加強輔助型護理人員、醫(yī)療護理員的培養(yǎng)和培訓,提高從業(yè)人員服務能力。四是鼓勵社會力量參與護理服務。例如成都市免費培訓失能人員的家人、朋友、鄰居等提供照料服務,南通把志愿者服務和護理保險服務相融合,對提高居家護理供給能力起到積極作用。
四、 關于加強經辦管理
經辦管理關系到長期護理保險制度能否得到有效實施,是提高管理效率和服務水平的關鍵。試點中,各地通過規(guī)范機構設置、加強人員配備、制定經辦規(guī)程、探索委托社會力量經辦、加快信息系統(tǒng)及網絡建設等,不斷提高經辦管理服務能力。其中,信息化管理平臺建設對于制度運行和管理非常關鍵,這也是地方試點探索的一個重要內容。目前,試點地區(qū)長期護理保險信息平臺已初步搭建,下一步我們將指導地方在以下方面加強探索。一是建立健全互聯(lián)網+移動應用相結合的長護信息系統(tǒng)。完善參保人及家屬、評估人員、護理服務人員、經辦監(jiān)管人員等客戶端于一體的信息管理系統(tǒng)及移動端APP,加強技術創(chuàng)新,提高服務效率,推動信息化監(jiān)管手段應用。二是推動電子健康檔案數據共享。依托區(qū)域全民健康信息平臺,推動居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用,整合社區(qū)內醫(yī)療護理服務與養(yǎng)老服務資源,強化系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和數據傳輸。
您對長期護理保險制度建設的各個關鍵環(huán)節(jié)做了系統(tǒng)考慮,與試點方向高度一致,對進一步完善制度體系具有很大的借鑒意義。下一步,按照政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”的任務要求,國家相關部門將協(xié)同加強制度頂層設計,研究提出適應我國基本國情的長期護理保險制度框架,報中央決策。并在此過程中,加強長期護理保險法制建設方面的政策研究,根據試點情況和國家醫(yī)療保障法制建設的統(tǒng)籌安排,適時開展長期護理險的立法調研,推進立法進程。
感謝您對長期護理保險工作的關注和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月22日
