發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
（一）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)），按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。通過完善組織管理和協(xié)作制度，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，配套醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)政等政策，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，形成清晰的醫(yī)聯(lián)體頂層設(shè)計(jì)方案。
（二）不斷優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)秩序。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，建立基層首診、轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，使雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)一步順暢。截至2018年底，全國(guó)縣域內(nèi)就診率約為85.3%，較2017年增長(zhǎng)2.8個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)上轉(zhuǎn)患者1235萬例次，同比減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬例次，同比增加83%，首次出現(xiàn)患者“上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”的趨勢(shì)。與2015年底數(shù)相比，雙向轉(zhuǎn)診患者總數(shù)、上轉(zhuǎn)患者數(shù)、下轉(zhuǎn)患者數(shù)分別增長(zhǎng)了166.6%、100.1%、423.9%，年增長(zhǎng)率為38.7%、26.0%、73.7%。
（三）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化建設(shè)。積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”落實(shí)，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2018年底，2488家醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3377家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7344家，同比增長(zhǎng)22.1%、33.6%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)人次數(shù)由2015年的458萬例次增長(zhǎng)到2018年的2515萬例次，年增長(zhǎng)76.4%。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，贏利共享的長(zhǎng)效機(jī)制。一是醫(yī)院方面，為了建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。2018年7月，我委印發(fā)了《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)）。通過合理設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核和制度約束，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的綜合績(jī)效考核，重點(diǎn)考核牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)下沉情況。推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院的公益性，建立起引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制。二是醫(yī)保方面，由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道、人事管理權(quán)限等隸屬于不同級(jí)別的地方政府，很難實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，導(dǎo)致難以建立利益分配、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。因此，在現(xiàn)行體制機(jī)制下，推進(jìn)基于醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機(jī)制的醫(yī)?？傤~預(yù)付改革，是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作、資源共享的緊密合作關(guān)系的重要手段之一。目前，全國(guó)各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。到2018年，95％以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。例如深圳羅湖、安徽天長(zhǎng)模式，通過實(shí)施針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保打包支付，使醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”。三是醫(yī)藥方面，為了更好適應(yīng)深化醫(yī)改需求，助力分級(jí)診療制度建設(shè)。在基本藥物配備使用方面，注重基層與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥做好銜接，規(guī)范上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的品種、劑型、規(guī)格，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。鼓勵(lì)在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)供體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化，從而更好地促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療同質(zhì)化。
（二）關(guān)于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立醫(yī)聯(lián)體質(zhì)控中心，加強(qiáng)監(jiān)管，提高效率。一是強(qiáng)化政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用。借鑒香港醫(yī)院管理局對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行“聯(lián)網(wǎng)”管理的經(jīng)驗(yàn)（香港醫(yī)管局將醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等劃分為7個(gè)“聯(lián)網(wǎng)”，即7個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”），要求各地依照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內(nèi)群眾健康服務(wù)，著力解決個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)借醫(yī)聯(lián)體之名“跑馬圈地”的問題。二是各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)患者跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，指導(dǎo)本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？?，以技術(shù)或管理協(xié)作為紐帶設(shè)立專科聯(lián)盟。重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)。截至2018年底，全國(guó)共組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個(gè)，相比2017年增長(zhǎng)108.4%，是4種醫(yī)聯(lián)體模式中發(fā)展最快且效果最好的。
（三）關(guān)于搭建統(tǒng)一平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療信息互通共享，城市大數(shù)據(jù)應(yīng)用。一是醫(yī)院信息互通共享初見成效。2016年8月以來，我委先后發(fā)布《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》、《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》等文件，推動(dòng)醫(yī)院信息化從單一系統(tǒng)建設(shè)向醫(yī)院整體建設(shè)轉(zhuǎn)變，從財(cái)務(wù)行政管理向臨床決策和便民惠民轉(zhuǎn)變，從各自為政向標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范轉(zhuǎn)變。目前全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)基本完成HIS、LIS、PACS等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域影像診斷等信息系統(tǒng)，有的三甲醫(yī)院還在移動(dòng)護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)等方面取得突破。二是信息化便民惠民效果明顯。截至2018年6月底，我委出生醫(yī)學(xué)證明、死亡醫(yī)學(xué)證明、全員人口信息、生育登記服務(wù)等四類信息通過委政務(wù)信息共享交換平臺(tái)與國(guó)家政務(wù)信息共享交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)接口對(duì)接。截至2019年4月，此四類信息在全國(guó)范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)調(diào)用量共計(jì)150萬余次，目前，日均調(diào)用量達(dá)5000余次。同時(shí)，各省積極探索基于全民健康信息平臺(tái)的應(yīng)用，遼寧省實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康十余個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同；重慶市實(shí)現(xiàn)了全市跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通調(diào)閱；湖南省實(shí)現(xiàn)了以健康檔案共享調(diào)閱、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)管理、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃。政府將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的規(guī)劃和引導(dǎo)。組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體要以規(guī)劃為主，充分發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的牽頭作用；組建?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)要注重調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，重點(diǎn)發(fā)揮國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院?？苾?yōu)勢(shì)。
（二）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。按照區(qū)域資源分布實(shí)行網(wǎng)格化管理，由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內(nèi)群眾健康服務(wù)。按照防治結(jié)合的要求，開展疾病預(yù)防和診療服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成為責(zé)任共同體、利益共同體。
（四）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行配套支持政策。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。借鑒北京、上海等地長(zhǎng)處方、延伸處方經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的藥品目錄銜接。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
（五）進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，協(xié)同推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息共享聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體持續(xù)健康發(fā)展。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
