發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月16日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合切實(shí)落地的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層醫(yī)療衛(wèi)生健康及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得的進(jìn)展和成效
基層衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)。深化醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)黨委、政府切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制初步建立，廣大人民群眾就醫(yī)公平性和可及性進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正逐步承擔(dān)起居民健康“守護(hù)人”的重要職責(zé)。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯成效。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2018年底，全國(guó)共有15474所醫(yī)院、36461個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有縣醫(yī)院和中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%。二是基層服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量83.1億人次，出院人數(shù)2.5億人。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬(wàn)人，占比17.2%。94.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，“大病不出縣、常見(jiàn)病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作逐步推進(jìn)。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，明確將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)內(nèi)容納入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等國(guó)家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)），明確了重點(diǎn)任務(wù)和保障措施。2016年，我委聯(lián)合民政部確定90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市（區(qū)），通過(guò)先行先試，在建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系、拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金渠道、創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)、利用資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得了初步成效。各?。▍^(qū)、市）逐步建立300多個(gè)省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，很多非試點(diǎn)城市也積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作。二是鼓勵(lì)民間資本參與。2015年民政部印發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2015〕33號(hào)），鼓勵(lì)民間資本規(guī)范有序參與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。積極貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào)），全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可制度，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。三是大力推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老。在6個(gè)城市啟動(dòng)智慧健康養(yǎng)老示范項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)。聯(lián)合工業(yè)和信息化部、民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號(hào)），“十三五”期間培育100個(gè)智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、500個(gè)智慧健康養(yǎng)老示范社區(qū)、創(chuàng)建100個(gè)具有區(qū)域特色、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)的智慧健康養(yǎng)老示范基地。大力推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，在兩省四市啟動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)工程，推進(jìn)健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立和完善有效的管理運(yùn)行機(jī)制。2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。文件印發(fā)以來(lái)，各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。經(jīng)過(guò)近兩年的改革實(shí)踐，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)共體，取得了一定成效。2019年5月，我委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），決定在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。6月，我委召開(kāi)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會(huì)議，從4個(gè)方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強(qiáng)信息化建設(shè)。二是深化體制機(jī)制改革：包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量：包括強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機(jī)制：包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。在加強(qiáng)信息化建設(shè)方面，《通知》明確，依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)管方面，《通知》要求，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。
（二）關(guān)于進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。一是安排補(bǔ)助資金。2011-2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2110.5億元支持全國(guó)14.4萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其中，854.6億元用于3294個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)；236.1億元用于2.04萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；52.5億元用于10.8萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)；3億元用于165個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；44.3億元用于71個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)；45.9億元用于2486個(gè)農(nóng)村急救體系建設(shè)項(xiàng)目；1億元用于250個(gè)農(nóng)村巡回醫(yī)療車建設(shè)項(xiàng)目。同時(shí)，進(jìn)一步加大基層基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備投入力度，基層機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備不斷提檔升級(jí)。海南、廣西等省份為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、救護(hù)車等儀器設(shè)備；江西、甘肅推進(jìn)產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室建設(shè)，保證貧困村衛(wèi)生室的場(chǎng)所、設(shè)備、人員到位。二是支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)。在企業(yè)所得稅方面，對(duì)符合條件的非營(yíng)利組織取得的非營(yíng)利性收入給子免稅優(yōu)惠。在增值稅方面，在營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)期間，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)給予免征增值稅的優(yōu)惠。在房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅方面，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。同時(shí)，將社會(huì)力量辦醫(yī)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)專科建設(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、急救服務(wù)等納入補(bǔ)助范圍，給予相關(guān)補(bǔ)助資金。2019年，中央財(cái)政專項(xiàng)安排補(bǔ)助資金3億元，從全國(guó)2.7萬(wàn)家社會(huì)辦醫(yī)院中選擇300個(gè)臨床專科，按照每個(gè)?？蒲a(bǔ)助100萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)支持提升其臨床醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。
（三）關(guān)于擴(kuò)大和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)。一是建立健全激勵(lì)機(jī)制。我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)，按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。同時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，可以根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入組成部分，可用于人員薪酬分配。二是加大基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度。啟動(dòng)基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺(tái)，采取“線下+線上”的方式，對(duì)基層衛(wèi)生人員開(kāi)展實(shí)用技能培訓(xùn)。國(guó)家從2016年起開(kāi)始實(shí)行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，中央財(cái)政投入資金55326萬(wàn)元，近3年共招收“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)17450人。實(shí)施“全科醫(yī)生特崗計(jì)劃”、“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)”等基層人才培養(yǎng)項(xiàng)目，滿足機(jī)構(gòu)用人需求。三是支持提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到69元，共下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金559億元，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要的收入來(lái)源。四是支持實(shí)施基本藥物制度。從2011年起，實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助項(xiàng)目，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，中央財(cái)政每年轉(zhuǎn)移支付地方91億元。
（四）關(guān)于醫(yī)保支付進(jìn)一步覆蓋的問(wèn)題。為進(jìn)一步應(yīng)對(duì)老齡化、妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)療保障局于2016年啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，選擇青島等15個(gè)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份統(tǒng)一組織開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)的方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)度。2018年10月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號(hào)）中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了要“落實(shí)國(guó)家對(duì)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的管理要求”。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已將符合規(guī)定的家庭病床醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2019年，我委將通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)等工作，持續(xù)提升服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。推動(dòng)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，按照三部門(mén)關(guān)于完善基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策的文件精神，提高基層績(jī)效工資總量，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)。積極爭(zhēng)取醫(yī)保政策支持，完善差異化支付政策，加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持力度。推動(dòng)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)政策，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)開(kāi)展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，扎實(shí)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，提高人員待遇，提高基層機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。
（二）進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。我委將會(huì)同醫(yī)療保障局、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合診療項(xiàng)目管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的保障水平。進(jìn)一步健全和完善多層次養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系，研究完善針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收政策，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。配合有關(guān)部門(mén)，按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)部署，適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)在“十三五”期末，基本形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
