發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月15日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕85號
施行日期2019年08月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
王欽峰代表：
您提出的關于將養(yǎng)老托老中心列為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務定點單位的建議收悉，經商國家衛(wèi)生健康委、民政部，現答復如下：
一、 關于養(yǎng)老護理員隊伍建設
民政部高度重視培養(yǎng)壯大養(yǎng)老護理員隊伍。一是推動完善政策制度?！吨腥A人民共和國老年人權益保障法》第四十六條規(guī)定：“國家建立健全養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵制度，依法規(guī)范用工，促進從業(yè)人員勞動報酬合理增長，發(fā)展專職、兼職和志愿者相結合的養(yǎng)老服務隊伍?！薄秶鴦赵恨k公廳關于印發(fā)社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）的通知》（國辦發(fā)〔2011〕60號）提出：“加強養(yǎng)老服務專業(yè)培訓教材開發(fā)，強化師資隊伍建設。推行養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度，五年內全面實現持證上崗。完善培訓政策和方法，加強養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓?！眹鴦赵恨k公廳印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號），明確提出建立完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定和教育培訓制度、建立養(yǎng)老服務褒揚機制等工作任務。二是加大獎補激勵措施。目前，已有13個?。ㄊ校┏雠_了省級層面養(yǎng)老護理員獎補激勵政策，15個地市出臺了市級層面政策。獎補激勵政策主要包括給予從事養(yǎng)老護理工作人員發(fā)放入職津貼、給予取得職業(yè)資格證書且從事護理工作一定年限人員發(fā)放一次性補貼或崗位津貼、建立與職業(yè)技能等級掛鉤的養(yǎng)老服務人才薪酬待遇機制、在城市積分和準入落戶等各方面給予傾斜、建立養(yǎng)老護理員工資指導價或最低工資制度、職業(yè)技能鑒定或培訓補貼、給予在養(yǎng)老機構從事養(yǎng)老護理工作一定年限的大中專畢業(yè)生一定比例的助學貸款補償和學費補償等。三是加大人才培訓力度。自2016年開始，民政部本級彩票公益金開始實施“社會福利和社會工作人才培訓”項目，累計投入992萬元，開展養(yǎng)老服務與管理人員培訓項目13期，培訓1619人；開展扶貧攻堅培訓（羅霄山區(qū)千名養(yǎng)老護理員技能培訓）8期，培訓1003人，為養(yǎng)老服務人才提供了持續(xù)性、針對性和示范性的職業(yè)培訓。2017年3月22日，會同公安部、原衛(wèi)生計生委、原質檢總局、國家標準委、全國老齡辦印發(fā)《關于開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動的通知》（民發(fā)〔2017〕51號），明確“支持養(yǎng)老院不斷提高持有國家養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)證書的養(yǎng)老護理員比例。”據全國養(yǎng)老院服務質量提升專項行動統(tǒng)計，截至2018年12月底，我國各類養(yǎng)老機構共有從業(yè)人員58.2萬人，其中養(yǎng)老護理員30萬人、專業(yè)技術人員13萬人（其中，醫(yī)師25701人、護士40440人、康復師9517人、心理咨詢師5203人、社會工作者17016人）、工勤人員15.2萬人。
二、 關于養(yǎng)老院責任風險
近年來，隨著養(yǎng)老機構的快速發(fā)展和入住老年人數量的迅速增加，各地養(yǎng)老機構服務糾紛頻發(fā)。一方面，導致部分老年人的人身財產權益得不到充分保障，另一方面，也造成一些養(yǎng)老機構發(fā)展舉步維艱，逐漸成為制約養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展、引發(fā)社會矛盾、影響社會安定的重要因素。為推動提升養(yǎng)老機構應對責任風險能力，2014年3月10日，民政部、原保監(jiān)會、全國老齡辦聯(lián)合下發(fā)了《關于推進養(yǎng)老機構責任保險工作的指導意見》（民發(fā)〔2014〕47號）。養(yǎng)老機構責任保險屬于責任保險的一種，即以養(yǎng)老機構對入住老年人依法應負的民事賠償責任為保險標的，投保主體是養(yǎng)老機構，負有繳納保費的義務，一旦發(fā)生責任事故，由保險公司代為承擔民事賠償責任。推進養(yǎng)老機構責任保險工作，是構建養(yǎng)老服務業(yè)風險分擔機制的重要內容，是提升養(yǎng)老機構責任意識和風險意識，加強服務環(huán)境建設，做好養(yǎng)老機構責任事故善后處理，維護社會和諧穩(wěn)定大局的重要保障。
三、 關于支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，加強人才隊伍建設
2015年，國務院辦公廳轉發(fā)《衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）(以下簡稱《指導意見》)，《指導意見》提出了支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等，也可內設醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。
同時推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。
另外，加強人才隊伍建設、做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
四、 關于將養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點
按照簡政放權的精神和國務院決定取消行政審批的要求，2015年人力資源和社會保障部印發(fā)《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），要求簡政放權、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務，全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，按照自愿申請、多方評估、協(xié)商簽約的程序開展協(xié)議管理工作，各地按要求已全面落實。醫(yī)保部門在兩定機構管理中一直堅持對不同性質、不同類別的醫(yī)療機構采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。至2018年底，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構已達19.3萬家，其中社會辦醫(yī)療機構6.2萬家，基本滿足了參保人員就醫(yī)需求。據全國醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)測數據顯示，截至2018年6月，全國醫(yī)養(yǎng)結合機構有3800多家，其中，39%的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入了醫(yī)保定點范圍。
五、 下一步工作安排
一是持續(xù)加強養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化建設。制定實施養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準，盡快建立取消養(yǎng)老護理員職業(yè)資格統(tǒng)一鑒定后的新機制。加強對養(yǎng)老服務機構負責人、管理人員的崗前培訓及定期培訓，供其掌握養(yǎng)老服務法律法規(guī)、政策和標準。繼續(xù)完善多層次養(yǎng)老服務培訓機制，重點培訓標準規(guī)范、專業(yè)技能、安全管理等內容。不斷完善養(yǎng)老服務從業(yè)人員激勵政策，建立養(yǎng)老服務褒揚機制，開展養(yǎng)老護理員關愛活動，讓養(yǎng)老護理員的勞動創(chuàng)造和社會價值在全社會得到尊重。
二是進一步研究完善關于預防與處理養(yǎng)老機構服務糾紛的政策措施。各級民政部門加強對養(yǎng)老機構服務行為的監(jiān)督，及時查處養(yǎng)老機構的違法違規(guī)行為，采取有效措施提高養(yǎng)老服務水平，維護養(yǎng)老機構、入住老年人雙方合法權益。引導養(yǎng)老機構與入住老年人及其托養(yǎng)人簽訂服務協(xié)議。進一步建立完善養(yǎng)老機構責任保險制度，構建養(yǎng)老服務業(yè)風險分擔機制，提升養(yǎng)老機構責任意識和風險意識及應對風險能力。
三是修訂完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構管理辦法。對包括養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構在內的公立、民營各級各類醫(yī)療機構一視同仁進行管理，規(guī)范兩定機構信息系統(tǒng)建設要求，并加強監(jiān)督管理，建立定點退出機制。
感謝您對醫(yī)保工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月15日
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