發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕31號(hào)
施行日期2019年07月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
李樹仙代表：
您提出的關(guān)于降低邊疆民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民自繳費(fèi)用的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家在建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中，十分注重考慮居民個(gè)人繳費(fèi)能力，并給予一定政策支持。國家于2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），2016年將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，逐步建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從制度建立之初，就明確了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。隨著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)自然增長，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，醫(yī)療費(fèi)用逐年快速增長，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。具有以下特點(diǎn)：
一是對(duì)居民參保繳費(fèi)采取普遍性財(cái)政補(bǔ)助政策，逐年加大投入力度，并向西部邊疆民族地區(qū)傾斜。2013年至2018年每人每年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從280元提高到490元；個(gè)人繳費(fèi)是在此基礎(chǔ)上相應(yīng)調(diào)整?？傮w來說，政府投入增幅遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，已經(jīng)成為居民醫(yī)?；鸬淖钪饕獊碓?。2018年，居民醫(yī)保籌資中，財(cái)政補(bǔ)助資金占比為72%。其中，中央財(cái)政按照國家公布的年度政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各省、區(qū)、市、計(jì)劃單列市實(shí)行分檔補(bǔ)助，其中對(duì)云南等西部邊疆民族地區(qū)補(bǔ)助比例達(dá)到80%。
二是居民籌資標(biāo)準(zhǔn)定期調(diào)整，主要用于提高參保群眾待遇水平。一方面，提高住院大病報(bào)銷水平和封頂線。2018年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍，封頂線達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。另一方面，建立了門診統(tǒng)籌，用于保障門診小病，2018年政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%。在此基礎(chǔ)上，還依托醫(yī)保基金全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再進(jìn)一步補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查，大病患者報(bào)銷比例平均提高了13個(gè)百分點(diǎn)。2019年，國家普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。
三是對(duì)困難群眾個(gè)人繳費(fèi)給予政府補(bǔ)貼，并在大病保險(xiǎn)待遇上予以傾斜。對(duì)于低保、特困、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群，一方面，國家通過醫(yī)療救助資助參保，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍。另一方面，通過大病保險(xiǎn)等對(duì)其進(jìn)行傾斜支付，并通過醫(yī)療救助對(duì)其年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用給予不低于70%的救助。通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動(dòng)發(fā)力，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比可達(dá)到80%以上。
從制度實(shí)踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法確實(shí)起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面的積極作用，為鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。但是，正如您所提到的，現(xiàn)行籌資政策也存在標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整過頻、增長機(jī)制不穩(wěn)定等問題，與部分地區(qū)財(cái)力狀況和居民繳費(fèi)能力不相適應(yīng)，也在一定程度上增加了籌資難度。
對(duì)此，中央提出了要“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制”的有關(guān)任務(wù)部署，我們也已經(jīng)會(huì)同有關(guān)部門著手研究籌資的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并鼓勵(lì)地方探索了分檔籌資等更靈活的籌資方式。您的建議對(duì)我們的工作具有非常重要的借鑒意義。下一步，我們將在深入研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化居民醫(yī)?；I資方式，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
