發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕39號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
張榮珍代表：
您提出的關(guān)于設立老年長期護理保險金統(tǒng)籌賬戶的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于建立長期護理保險制度
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，習近平總書記強調(diào)要建立“相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”，黨的十八屆五中全會要求“探索建立長期護理保險制度”，國家“十三五”規(guī)劃綱要提出“開展長期護理保險試點”。按照中央和國家任務部署，2016年，我們組織安慶等15市統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。目前試點工作總體進展順利，取得了階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負擔，促進了養(yǎng)老服務業(yè)和家庭服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革。2018年，15個試點城市覆蓋包括老年人在內(nèi)的群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，年人均基金支付9200多元。
長期護理保險是完善社會保障體系、補齊制度短板的一項重要制度安排。與醫(yī)療保險的籌資、待遇、服務、管理均有不同，是一個全新的制度體系探索，從試點之初我們就立足于獨立設計、獨立運行、獨立推進的社會保險定位，建立健全?；径鄬哟稳芷诘纳鐣Ｕ象w系。
二、 關(guān)于長期護理保險資金籌集
建立穩(wěn)定、可持續(xù)的籌資機制是長期護理保險制度建設的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。試點文件提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。籌資標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。探索建立與地方社會發(fā)展水平相適應，由個人、單位、政府等多方參與的多元籌資機制，形成基本穩(wěn)定的長期護理保險籌資來源。2018年15個試點城市籌集長期護理保險資金161億元，基金運行平穩(wěn)。同時，試點探索建立護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務流程，明確相關(guān)標準，創(chuàng)新管理服務機制。如齊齊哈爾、安慶等對個人繳費部分，采取年初由經(jīng)辦機構(gòu)從基本醫(yī)保個人賬戶統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)的方式繳納，無個人賬戶參保人員可一次性繳納年度費用。此外，對包括建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重度殘疾人在內(nèi)的困難人群個人繳費部分，我們將在頂層設計時統(tǒng)籌予以考慮。
三、 關(guān)于長期護理保險基金的實施運行和監(jiān)督
2018年十三屆全國人大一次會議通過國務院機構(gòu)改革方案，決定組建國家醫(yī)療保障局。長期護理保險制度作為基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，隨基本醫(yī)保統(tǒng)一集中管理。我局成立后，“三定”方案明確了承擔長期護理保險制度改革的職能。成立了長期護理保險試點工作領(lǐng)導小組，負責深入推進長期護理保險制度試點工作。同時，協(xié)同民政、衛(wèi)生健康等部門積極推進長期護理服務體系建設，引導社會力量、社會組織參與長期護理服務，積極鼓勵和支持長期護理服務機構(gòu)平臺建設，促進長期護理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
四、 關(guān)于長期護理保險保障方式
資金保障和護理服務提供是解決失能老人長期照護需求問題的兩大支撐體系。長期護理保險為護理服務體系提供了資金支持和服務對象，完善的護理服務體系則保障了服務的可及性和便利性。在試點過程中，各地設置了機構(gòu)、社區(qū)、居家等多種長期護理保障方式，其中機構(gòu)護理中有醫(yī)療專護、院護和失智失能護理等，同時也提供上門護理服務等方式，滿足了不同情況失能老人的照護需求，并通過差異化支付政策，引導保障對象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護服務，降低基金購買服務成本，提高保障績效，實現(xiàn)失能護理等級與保障機制的有效銜接。15個試點城市中，13個城市采取提供服務或給予現(xiàn)金補貼的形式開展了居家護理。
此外，試點文件明確了保障對象為長期處于失能狀態(tài)的參保人群，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用。試點地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，確定重點保障人群和具體保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例，由試點地區(qū)確定。
五、 關(guān)于制定全國統(tǒng)一評估標準
探索評估標準、待遇支付標準是長期護理保險試點工作的重要內(nèi)容之一。試點文件要求，探索建立參保繳費和待遇支付等政策體系、護理需求認定和等級評定等標準體系，并根據(jù)護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。地方在長期護理保險試點過程中，通過多部門加強合作，充分借鑒國外制度實踐經(jīng)驗，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定失能人員護理需求認定和等級評定的相關(guān)運行標準，并建立與待遇支付標準間的政策關(guān)聯(lián)。例如蘇州市印發(fā)《蘇州市長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》(蘇人保醫(yī)〔2017〕24號)，將失能等級分為輕度失能、中度失能、重度失能三級。試點階段將重度和中度失能人員納入保障范圍，長護基金按照機構(gòu)重度26元/日、中度20元/日和居家重度30元/日、中度25元/日，分別設定支付標準，實現(xiàn)失能等級、護理形式與保障水平的有效銜接。
下一步，我們將按照2019年《政府工作報告》“擴大長期護理保險制度試點”任務要求，在評估總結(jié)的基礎上，充分研究吸收您對建立長期護理保險統(tǒng)籌金賬戶所提意見建議，會同相關(guān)部門加強包括統(tǒng)一的評估標準體系在內(nèi)的制度頂層設計研究，適時提出統(tǒng)一的制度框架，報中央決策。同時，我局將協(xié)同衛(wèi)生健康等部門加緊研究老年護理發(fā)展以及加強老年長期護理規(guī)范服務的指導性文件。開發(fā)建設失能老年人信息管理系統(tǒng)，逐步形成失能老年人信息檔案數(shù)據(jù)庫，加強信息更新管理和分析研究。逐步建立健全社會保障體系，不斷增加人民群眾在改革發(fā)展中的獲得感和幸福感。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
