發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕45號(hào)
施行日期2019年07月11日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張斌代表：
您提出的關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)一卡通的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算
2018年5月底，國(guó)家醫(yī)保局成立后，異地就醫(yī)結(jié)算工作也進(jìn)入新的發(fā)展階段。全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，備案流程不斷簡(jiǎn)化優(yōu)化，越來(lái)越多群眾享受到直接結(jié)算便利。先后印發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕6號(hào)）、《關(guān)于切實(shí)做好農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作的通知》（國(guó)醫(yī)保電〔2018〕3號(hào)）和《關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》（國(guó)醫(yī)保電〔2018〕14號(hào)）等文件，全面取消跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，直接備案到就醫(yī)地市或省份，參保人可根據(jù)就醫(yī)需求自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。待遇上主要執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”政策。
截至2019年4月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16761家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14136家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)403萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算225萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用539.6億元，基金支付316.6億元，基金支付比例58.7%。
2019年《政府工作報(bào)告》明確提出，抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。目前長(zhǎng)三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽正在開展門診直接結(jié)算試點(diǎn)工作。下一步，我們將堅(jiān)持問題導(dǎo)向，進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，完善系統(tǒng)，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作再上新臺(tái)階，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
二、 關(guān)于建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)
為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的需求，按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，我們?nèi)ν七M(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。系統(tǒng)建設(shè)方面，為加快形成自上而下全國(guó)醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃部署、深入調(diào)研，印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號(hào)），明確了全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)總體規(guī)劃和部署，爭(zhēng)取到“十三五”期末，初步建成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)匯聚、規(guī)范協(xié)同的國(guó)家醫(yī)療保障信息化支撐體系。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，擬規(guī)劃建設(shè)涵蓋各級(jí)醫(yī)保部門和有關(guān)單位的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)縱橫一體格局,主要構(gòu)建國(guó)家醫(yī)保局到各省級(jí)醫(yī)保部門，省級(jí)醫(yī)保部門到各市（地、州）醫(yī)保部門，市（地、州）醫(yī)保部門到縣級(jí)醫(yī)保部門的三級(jí)縱向骨干網(wǎng)絡(luò)。各地建設(shè)與本級(jí)醫(yī)院、藥店、銀行、商業(yè)保險(xiǎn)公司等有關(guān)外部單位的橫向網(wǎng)絡(luò)連接，為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算提供支撐，滿足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算需求。
三、 關(guān)于醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼
財(cái)政部聯(lián)合我局印發(fā)《關(guān)于下達(dá)2019年中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》（財(cái)社〔2019〕49號(hào)），結(jié)合各省救助對(duì)象數(shù)量、建檔立卡貧困人口數(shù)量、財(cái)政困難程度以及相關(guān)工作績(jī)效指標(biāo)等因素，下達(dá)中央財(cái)政補(bǔ)助資金，由各省用于資助城鄉(xiāng)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)其難以負(fù)擔(dān)的個(gè)人自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。同時(shí)要求有關(guān)省在分配補(bǔ)助資金時(shí)，要切實(shí)加大對(duì)“三區(qū)三州”以及“三區(qū)三州”以外深度貧困地區(qū)的傾斜支持力度。下一步，我們會(huì)繼續(xù)加大救助力度，為中西部等偏遠(yuǎn)地區(qū)人民群眾的就醫(yī)提供保障。
四、 關(guān)于提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次
提升基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，有利于加強(qiáng)基金共濟(jì)能力、增強(qiáng)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力、提升管理服務(wù)水平，在更大范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，提高基金使用效率。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和寧夏、青海等地實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。由于部分省份尚未實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，部分地區(qū)新農(nóng)合仍為縣級(jí)統(tǒng)籌。今年，我局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），要求各地鞏固提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)指導(dǎo)有條件的地方探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。下一步，我們將貫徹落實(shí)十九大任務(wù)部署，橫向推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度建立，縱向積極穩(wěn)妥提高基金統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月11日
