發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
民盟中央：
你中央提出的關(guān)于推進(jìn)健康管理體制改革加快健康中國(guó)建設(shè)的提案收悉。經(jīng)商中央編辦、民政部、人力資源社會(huì)保障部、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立統(tǒng)一的健康管理機(jī)構(gòu)
為推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，2018年黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革將國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的職責(zé)，工業(yè)和信息化部的牽頭《煙草控制框架公約》履約工作職責(zé)，國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)整合，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，作為國(guó)務(wù)院組成部門。主要職責(zé)是，擬訂國(guó)民健康政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國(guó)家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)急，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。
同時(shí)，將人力資源社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。
二、 關(guān)于理順健康保障項(xiàng)目體系結(jié)構(gòu)，歸并相關(guān)保障項(xiàng)目
2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性；明確提出統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”要求，首先從制度上對(duì)醫(yī)保進(jìn)行整合。我委積極推進(jìn)多項(xiàng)保險(xiǎn)制度之間的銜接，參與研究出臺(tái)了一系列政策措施，對(duì)相關(guān)內(nèi)容和框架作了進(jìn)一步規(guī)范，支持并推動(dòng)包括基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病救助、慈善救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)等健康保障項(xiàng)目體系的不斷完善、優(yōu)化。
（一）關(guān)于對(duì)貧困居民或重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)行一體化管理。2017年，我委會(huì)同民政部、財(cái)政部等印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》，提出要加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的政策銜接和經(jīng)辦協(xié)作，形成咬合緊密的保障鏈條，通過綜合保障，提高貧困人口受益水平；推進(jìn)各項(xiàng)制度之間的信息互聯(lián)共享和一體化經(jīng)辦管理，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，進(jìn)一步減輕貧困人口跑腿墊資負(fù)擔(dān)。
（二）關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》要求，河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市于2017年6月底前制定試點(diǎn)方案并啟動(dòng)實(shí)施。下一步，將繼續(xù)加強(qiáng)試點(diǎn)指導(dǎo)，對(duì)試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估。
（三）關(guān)于盡快推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，歸并到醫(yī)療保險(xiǎn)體系管理。十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要明確提出了“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”和“開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”的工作要求。2016年6月人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,選擇部分有條件的地方開展試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。15個(gè)試點(diǎn)城市全部出臺(tái)文件啟動(dòng)實(shí)施，吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份印發(fā)文件就全省推開試點(diǎn)作出部署。下一步，將及時(shí)總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，探索改革路徑，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究提出適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
三、 關(guān)于加快建設(shè)國(guó)民健康管理信息系統(tǒng)
近年來，國(guó)家加大對(duì)全民健康信息化建設(shè)的投入，依托各級(jí)全民健康信息平臺(tái)逐步建設(shè)覆蓋全民、全生命周期的健康管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步完善居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)等三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。建立健康醫(yī)療信息共享平臺(tái)，減少重復(fù)檢查和治療，提高醫(yī)療資源利用效率。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，充分利用現(xiàn)代智能技術(shù)，提高落后地區(qū)和社區(qū)診所的醫(yī)療服務(wù)水平。2017年1月，國(guó)家級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目獲得國(guó)家發(fā)展改革委批復(fù)，建設(shè)周期為3年。“十二五”期間，中央投資7.98億元重點(diǎn)支持北京、上海、浙江等16個(gè)?。▍^(qū)、市）及兵團(tuán)開展省級(jí)平臺(tái)建設(shè)。2016年9月，我委印發(fā)了《省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》，共確定4大類83個(gè)功能點(diǎn)。截至2017年底，已基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、地市、縣四級(jí)平臺(tái)聯(lián)通全覆蓋。
構(gòu)建國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架，目前已累計(jì)立項(xiàng)制定衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)283項(xiàng)，發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)224項(xiàng)，涵蓋平臺(tái)數(shù)據(jù)資源、平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸交換、主要業(yè)務(wù)應(yīng)用、術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試以及新技術(shù)應(yīng)用等方面。全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院基本完成了HIS、LIS、PACS等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)了基于電子病歷的信息化并開展預(yù)約診療服務(wù)，不同程度開展互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預(yù)約就診、診間結(jié)算、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、移動(dòng)支付等，有效緩解了“三長(zhǎng)一短”問題。持續(xù)推動(dòng)寧夏、云南、內(nèi)蒙古等11個(gè)省份的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，將其作為醫(yī)聯(lián)體模式之一。全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)覆蓋了所有地級(jí)市和1808個(gè)縣的1.3萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有力促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年6月印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，于2018年4月印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，主要從健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系、強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”監(jiān)管體系三個(gè)方面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。
四、 關(guān)于完善基本藥品制度，充分發(fā)揮基層診所的健康保障作用
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，推動(dòng)特殊人群基本藥物保障，完善現(xiàn)有免費(fèi)治療藥品政策，增加艾滋病防治等特殊藥物免費(fèi)供給。自2007年上海市嘉定區(qū)啟動(dòng)高血壓患者免費(fèi)用藥以來，廣東、浙江、江蘇、安徽等13個(gè)省份的20多個(gè)市（縣）在基層試點(diǎn)開展了基本藥物全額保障工作。試點(diǎn)地區(qū)以市或縣為單位，當(dāng)?shù)卣畬⒚赓M(fèi)用藥納入為群眾辦實(shí)事的惠民項(xiàng)目，通過財(cái)政全額撥款、醫(yī)保全額報(bào)銷或“醫(yī)保報(bào)銷+財(cái)政兜底”等多種方式予以籌資支持，先從高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中等特殊人群做起，向在基層簽約家庭醫(yī)生的患者免費(fèi)提供部分基本藥物。
通過改革聯(lián)動(dòng)，試點(diǎn)地區(qū)的基層門診就診人次普遍穩(wěn)中有升，家庭醫(yī)生簽約率逐步提高，慢病健康管理水平不斷提升。安徽天長(zhǎng)市2017年底全市簽約率達(dá)到44%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到77%。山東青島市患者血壓控制率由2.7%上升到57.17%，血糖控制率由23.5%上升到45.4%，通過政府采購(gòu)還進(jìn)一步降低了藥價(jià)。浙江臺(tái)州市黃巖區(qū)通過帶預(yù)算帶量集中采購(gòu)，藥品價(jià)格平均下降40%，糖尿病患者每人每年節(jié)約藥費(fèi)650元?；舅幬锩赓M(fèi)不僅有助于防止生病，更有助于防止生大病和早生大病，對(duì)遠(yuǎn)期控費(fèi)意義重大。上海市嘉定區(qū)8年間腦卒中新發(fā)病例減少45%，每例可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用2萬元。下一步，我們將繼續(xù)及時(shí)總結(jié)推廣地方經(jīng)驗(yàn)，積極推動(dòng)地方開展部分基本藥物在基層全額保障工作。
五、 關(guān)于完善分級(jí)診療體系
我委按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，逐步構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系，積極開展分級(jí)診療相關(guān)工作，構(gòu)建急慢分治的醫(yī)療模式。截至2017年底，全國(guó)分級(jí)診療試點(diǎn)城市已達(dá)到321個(gè)，占地市級(jí)城市總數(shù)的94.7%，2017年全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)到82.5%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)、入院人數(shù)分別為64.7億人次、1.6億人次，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次比例達(dá)到78.9%。基層服務(wù)能力得到有效提升。下一步，我們將繼續(xù)推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，在基層實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化、同質(zhì)化。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持!
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月19日
