發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于盡快落實國家醫(yī)改文件中設(shè)立藥事服務(wù)費政策的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、國家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
藥事服務(wù)對于促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療資源使用效率和服務(wù)人民健康具有重要作用。藥事服務(wù)費在國際上已經(jīng)有較為成熟的模式和運行經(jīng)驗，美國、日本、歐洲等國家均收取藥事服務(wù)費。我們非常贊同您們的意見，并積極致力于藥事服務(wù)費的設(shè)置和落實工作。
2009年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。政策設(shè)計的初衷主要是為了推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革。當(dāng)時提出藥事服務(wù)費的實質(zhì)是將藥品加成方式調(diào)整為以服務(wù)次數(shù)為基礎(chǔ)、按固定金額加成，減少經(jīng)濟(jì)因素對用藥行為的誘導(dǎo)，為破除“以藥補醫(yī)”機制創(chuàng)造條件。隨著各地探索實踐和醫(yī)改不斷深入，黨中央、國務(wù)院逐步調(diào)整完善推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革的政策安排，進(jìn)一步明確了取消公立醫(yī)院藥品加成的改革方向。對于取消的藥品加成，改革方案從早期設(shè)計的簡單平移到藥事服務(wù)費等個別特定項目，深化為利用騰出的空間，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格”。國家發(fā)展改革委結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革，將取消藥品加成騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，重點提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格。各地在制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，考慮了藥事服務(wù)成本的因素，將相關(guān)成本分?jǐn)傆嬋肓酸t(yī)療服務(wù)價格。部分省份已經(jīng)實施包含藥事服務(wù)費的門診、住院綜合性收費，如北京設(shè)立門診、住院醫(yī)事服務(wù)費（含藥事），湖南設(shè)立住院診查費（含藥事）等；還有部分省份實施了單項藥事服務(wù)項目收費，如天津、貴州、寧夏等地專門設(shè)置了靜脈輸液配置、腫瘤藥物和腸外營養(yǎng)液配置等收費項目。
目前我國藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、考核評價體系等仍不健全。為進(jìn)一步明晰落實藥事服務(wù)費的相關(guān)依據(jù)，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部3部門印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，對藥師審核處方進(jìn)行了明確規(guī)定。我委在《中華人民共和國藥師法（草案征求意見稿）》中，提出了藥師提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)收取相應(yīng)的藥事服務(wù)費用，擬從法律層面予以明確；國家藥監(jiān)局正在對《藥品管理法》進(jìn)行修訂，將明確藥師的功能定位和業(yè)務(wù)活動，其所屬的執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心于2016年發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》等。
下一步，我們將繼續(xù)圍繞建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，積極推動藥事服務(wù)相關(guān)收費項目設(shè)置，做好藥品調(diào)劑、治療藥物管理等能夠得到普遍認(rèn)可、反映藥師勞動價值的藥事服務(wù)項目調(diào)研和成本測算工作，將其納入國家醫(yī)療服務(wù)收費項目，合理體現(xiàn)藥師勞務(wù)價值，補償藥事服務(wù)成本。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
