發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于貫徹中央一號(hào)文件、推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的提案收悉。經(jīng)商中央編辦、民政部、人力資源社會(huì)保障部、中國殘聯(lián)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于科學(xué)核定農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制
2011年，中央編辦會(huì)同原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2011〕28號(hào)），對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置、核編標(biāo)準(zhǔn)、編制配備及管理等事項(xiàng)進(jìn)行明確和規(guī)范。現(xiàn)行衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)時(shí)間不久，基本符合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求實(shí)際，同時(shí)為保持政策的嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性，可在繼續(xù)使用一定時(shí)間后再結(jié)合新的需求變化作出新的調(diào)整。截至2017年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)單位共核定事業(yè)編制15.8萬名、在編13.45萬人，尚有2.35萬名空編，總體上與我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)。文件還明確提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制原則上按服務(wù)人口1‰左右的比例核定，但具體可由各省區(qū)市根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口、交通狀況以及財(cái)政承受能力等實(shí)際情況具體核定總量。以縣為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整，每5年重新核定一次。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和其他情況特殊、確有需要的地區(qū)，編制配備的比例可適當(dāng)高一些。據(jù)了解，近年來云南在按標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制的基礎(chǔ)上，為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加事業(yè)編制近3000 名；廣州為充實(shí)人口流入?yún)^(qū)的醫(yī)療人員力量，已經(jīng)提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生編制標(biāo)準(zhǔn)并核增部分編制。
二、 關(guān)于精準(zhǔn)設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)
定向培養(yǎng)是解決人才不足的重要手段。2010年，國家發(fā)展改革委、教育部、原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才。分5年制本科和3年制專科兩種，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支持為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。2015年，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號(hào)），進(jìn)一步細(xì)化、明確招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安排、畢業(yè)后教育培訓(xùn)、就業(yè)履約管理、職業(yè)發(fā)展等相關(guān)政策措施，提出定向生招生實(shí)行單列志愿、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源；免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，按照定向就業(yè)協(xié)議到相應(yīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)到，實(shí)行合同管理。2016年起，教育部對(duì)中央財(cái)政支持的中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生實(shí)施改革，鼓勵(lì)有條件的省份結(jié)合本地實(shí)際，積極探索按照戶籍以縣為單位的定向招生辦法。
2010年以來招生數(shù)量逐步增加，從2010年的5000人增加到2017年的5850人，2018年計(jì)劃招生6483人。2010-2017年中央財(cái)政已累計(jì)投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學(xué)院校，為中西部22個(gè)省份3萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了訂單定向本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生4.3萬人，實(shí)現(xiàn)中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名從事全科醫(yī)療本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的全覆蓋。目前，已有三屆1.5萬余名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，近90％按照協(xié)議到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。下一步，我們將積極研究為農(nóng)村分級(jí)分類和定點(diǎn)定向培養(yǎng)一批公衛(wèi)、康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)類別人次的項(xiàng)目可行性。
開展培訓(xùn)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力的重要措施，《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號(hào)）對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育、培養(yǎng)培訓(xùn)等提出具體要求。《實(shí)施意見》再次明確，各地要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。2018年中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金3.73億元，啟動(dòng)實(shí)施縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)。縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)生培訓(xùn)按每人每年1.5萬元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士、管理人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)按每人每天120元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。2018年的培訓(xùn)對(duì)象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、全科醫(yī)生、業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)重點(diǎn)是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術(shù)。
三、 關(guān)于加速建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度
《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號(hào)）規(guī)定，各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。對(duì)已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，應(yīng)執(zhí)行事業(yè)單位退休制度或按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)；對(duì)根據(jù)事業(yè)單位人事管理制度被正式聘用的編外人員，可按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，既可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。有條件的地方，可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。從政策上來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)是完全暢通的。近年來，我委積極推動(dòng)地方完善村醫(yī)養(yǎng)老政策，各地主要采取3種方式提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇：一是納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。天津、上海、江蘇、浙江、福建、甘肅、新疆等省份將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問題。二是給予年資補(bǔ)助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省份按村醫(yī)每工作1年每月15-20元標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，工作時(shí)間越長(zhǎng)，養(yǎng)老待遇越高。三是給予定額補(bǔ)助。廣東對(duì)離崗老年村醫(yī)按每人每月700-900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，安徽、江西、河南、青海等省份按300元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。目前，我們正在全國范圍內(nèi)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老調(diào)查，將根據(jù)調(diào)查結(jié)果協(xié)調(diào)相關(guān)部門進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老工作。
四、 關(guān)于切實(shí)健全農(nóng)村衛(wèi)生人才工作機(jī)制
一是制定一系列加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的政策文件，包括《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)）、《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）等。二是2009年以來中央財(cái)政每年安排補(bǔ)助資金，支持實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”“農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”“全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”以及各類基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)等項(xiàng)目。2017年，全國有衛(wèi)生人員1174.9萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136萬人，村衛(wèi)生室145.5萬人。與2012年相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員增長(zhǎng)12.9%，村衛(wèi)生室人員增加8.3萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專及以上學(xué)歷人員比例為54%，中級(jí)及以上職稱人員比例為15.7%，分別比2012年提高12.1和1.7個(gè)百分點(diǎn)。村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員比例從17.9%提高到2017年的25.4%。全科醫(yī)生隊(duì)伍得到加強(qiáng)，通過多種措施已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)11.1萬名全科醫(yī)生。
您的建議對(duì)貫徹中央一號(hào)文件、推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)等工作具有重要意義，我們將認(rèn)真研究吸收。關(guān)于參照計(jì)劃生育工作模式建立綜合治理機(jī)制，通過目標(biāo)管理責(zé)任制考核予以推進(jìn)，我們將積極研究，加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通，研究此做法的必要性和可行性。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月22日
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