發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月21日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月21日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于多措并舉著力推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛和舒適化醫(yī)療的提案收悉，經(jīng)商教育部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開(kāi)展工作
（一）高度重視麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)。我委于2016年印發(fā)了《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確提出加強(qiáng)全科、麻醉、康復(fù)等各類(lèi)急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)，一是積極協(xié)調(diào)教育部門(mén)，在尊重醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的基礎(chǔ)上，合理安排麻醉學(xué)課程的設(shè)置，加強(qiáng)麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。目前全國(guó)已有55所高校招收麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科醫(yī)學(xué)生，從2012年到2016年，招生規(guī)模從4700人增長(zhǎng)到5600人，畢業(yè)生從3600人增長(zhǎng)到4600人。二是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，將麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)作為緊缺專(zhuān)業(yè)戴帽下達(dá)計(jì)劃到各省份，2018年麻醉學(xué)與外科（包含骨科、兒外科）招收人員相比，已經(jīng)達(dá)到3:1的比例。在專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作中，經(jīng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，擬遴選麻醉相關(guān)專(zhuān)科參加試點(diǎn)，大力加強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。截至2016年底，全國(guó)共有麻醉醫(yī)師7.6萬(wàn)人，近5年增長(zhǎng)20%。
（二）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)麻醉醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。我委于2018年8月8日印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，擬通過(guò)以下幾方面促進(jìn)麻醉醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展：一是增加麻醉醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量，優(yōu)化麻醉專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。增設(shè)麻醉科護(hù)士、技師等輔助人員崗位設(shè)置。二是拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。優(yōu)化手術(shù)相關(guān)麻醉，積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。加強(qiáng)手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛，優(yōu)先發(fā)展無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)痛康復(fù)治療的麻醉，開(kāi)展癌痛、慢性疼痛、臨終關(guān)懷等疼痛管理。加強(qiáng)麻醉科護(hù)理服務(wù)。三是保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，將增加麻醉資源供給作為重點(diǎn)。加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)。四是提高麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性。合理測(cè)算手術(shù)麻醉成本，理順比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配比，三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達(dá)到1:3。二級(jí)及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比率，但不低于1:5。增強(qiáng)麻醉醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力，在崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，向麻醉醫(yī)務(wù)人員傾斜。
（三）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)麻醉人才隊(duì)伍培訓(xùn)。我委按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2017年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，實(shí)現(xiàn)公立三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才雙向流動(dòng)進(jìn)一步活躍。2017年上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬(wàn)人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬(wàn)人次。2017年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)發(fā)起成立“精準(zhǔn)扶貧--麻醉專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”項(xiàng)目，以麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)委員單位為主體的200余家大型三甲醫(yī)院麻醉科為施教單位，與800余家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的麻醉科簽訂協(xié)議，開(kāi)展對(duì)口幫扶。依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提高當(dāng)?shù)芈樽韽臉I(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，推動(dòng)麻醉學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升。
（四）關(guān)于將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。原勞動(dòng)社會(huì)保障部等部門(mén)出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)），制定了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，其中并未將“分娩鎮(zhèn)痛”排除在醫(yī)保支付范圍之外。在此基礎(chǔ)上，各省份根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，采取排除法或準(zhǔn)入法確定了本省份基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。
二、 下一步工作
一是盡快聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)推動(dòng)麻醉服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，指導(dǎo)各地堅(jiān)持以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，滿(mǎn)足麻醉醫(yī)療服務(wù)新需求。通過(guò)完善麻醉醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。二是繼續(xù)推動(dòng)麻醉醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，進(jìn)一步提升基層麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月21日
