發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2018年08月03日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2018〕7號
施行日期2018年08月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
馬清輝代表：
您提出的“關于農民工新型農村合作醫(yī)療與職工醫(yī)療保險二選一的建議”，經商人力資源社會保障部、衛(wèi)生健康委、住房城鄉(xiāng)建設部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于繳納“五險一金”
《社會保險法》規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利；職工應當參加社會保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)保險費，由用人單位繳納工傷、生育保險費，職工不繳納工傷、生育保險費；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老、職工基本醫(yī)療保險，由個人按規(guī)定繳納保險費。
住房公積金與社會保險并稱為“五險一金”，但在適用法規(guī)、實施范圍、資金性質、管理方式上均不同于社會保險，經辦業(yè)務也隸屬不同部門?！蹲》抗e金管理條例》規(guī)定，住房公積金制度僅在城鎮(zhèn)實行，由城鎮(zhèn)單位及其在職職工繳存，全部存入職工個人賬戶，歸職工個人所有。符合購房、租房等規(guī)定條件時，職工可以提取個人賬戶資金和申請住房公積金低息貸款。職工離職返鄉(xiāng)半年后，可以銷戶提取公積金。繳存公積金不會減少職工的收入，也不存在農民工在城鎮(zhèn)和農村重新繳費的問題，并且有利于提高職工住房支付能力。
二、 關于農民工參加基本醫(yī)療保險
為了維護以農民工為重點的流動人員醫(yī)療保障權益，根據《社會保險法》和《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)暫行辦法》等規(guī)定，對簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關系的農民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責任，將其納入職工基本醫(yī)療保險制度，并由用人單位按照有關規(guī)定辦理登記手續(xù)；其他農民工根據實際情況，可選擇參加戶籍所在地或務工所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并按照有關規(guī)定到當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構辦理登記手續(xù)，在個人繳費的基礎上享受財政補助。這些規(guī)定保證了農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并在當?shù)叵硎茚t(yī)保待遇，較好解決了農民工流動就業(yè)時的連續(xù)參保和待遇銜接問題。
三、 關于醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網報銷
為適應人員流動性、更好保障人民群眾基本醫(yī)療保險權益，2016年3月李克強總理在兩會記者招待會上承諾“爭取用兩年左右的時間，使老年人異地住院費用能夠直接結算，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點”。2017年10月國務院常務會議部署進一步做好基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)直接結算工作。為落實任務，兌現(xiàn)承諾，人力資源社會保障部會同財政部印發(fā)指導性文件，集中攻關，建成國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，如期實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網和異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算；原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關于進一步做好新農合異地就醫(yī)結算工作的通知》，擴大新農合異地就醫(yī)定點，提升新農合信息平臺性能和功能，衛(wèi)生計生部門主管新農合的省份省級新農合信息平臺均已實現(xiàn)與國家新農合信息平臺的信息聯(lián)通。
目前國家異地就醫(yī)結算平臺平穩(wěn)運行，參保人員在異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構就醫(yī)可享受到方便快捷的即時結算服務，極大地方便了廣大參保人員，減輕了費用墊付的壓力。城鄉(xiāng)醫(yī)保截至2018年4月底，已有9280家跨省定點醫(yī)療機構接入醫(yī)保國家異地就醫(yī)結算平臺，超過90%以上的縣區(qū)至少開通一家定點醫(yī)療機構，累計跨省就醫(yī)結算40.29萬人次，基金支付61.62億元，實際支付比例達到61%，參保人平均每次住院減少墊付1.5萬元。2018年以來，結算量保持快速增長的勢頭，單日結算峰值突破4000人次。新農合截至2017年底，全國開通跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構2千余家，其中縣級以下占61.6%，完成跨省異地就醫(yī)直接結算5.4萬人次，報銷4億元；省內異地就醫(yī)直接結算324萬人次，報銷172億元。
國家高度重視農民工權益保障工作，在醫(yī)療保障領域實施了一系列政策措施，較好解決了人員流動就業(yè)期間醫(yī)療保險參保接續(xù)及待遇享受，體現(xiàn)了社會保險的公平公正，讓農民工在社會保障領域獲得感不斷增強，合法權益得到維護。下一步，我們將堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照中央關于醫(yī)療保障職能整合工作的要求，不斷優(yōu)化新時代中國特色醫(yī)療保障體系建設，完善異地就醫(yī)直接結算運行機制，繼續(xù)擴大聯(lián)網定點醫(yī)療機構范圍，進一步增加異地就醫(yī)需求較大的基層醫(yī)療機構數(shù)量，更好滿足農民工等流動人口異地就醫(yī)結算需求。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2018年8月3日
