發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年05月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年05月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（以下簡稱《全國清單》），相關(guān)負(fù)責(zé)同志就《全國清單》發(fā)布后媒體和公眾關(guān)心的問題，回答了記者提問。
問：為什么出臺(tái)《全國清單》？
答：《全國清單》的制定、發(fā)布、實(shí)施，是醫(yī)療保障部門踐行習(xí)近平總書記以人民為中心的發(fā)展思想、深化“放管服”改革和優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)的重要舉措。醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬群眾切身利益，國家醫(yī)保局自成立以來，高度重視群眾辦事“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，針對(duì)醫(yī)保手工報(bào)銷材料復(fù)雜、報(bào)銷等待時(shí)間長以及異地就醫(yī)備案程序繁瑣等出臺(tái)了多項(xiàng)解決措施。此次《全國清單》是在以往工作的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的一次全面、系統(tǒng)的梳理和規(guī)范，并從方便群眾辦事的角度優(yōu)化簡化了辦事手續(xù)、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時(shí)限以及公開政務(wù)服務(wù)內(nèi)容，旨在規(guī)范醫(yī)療保障公共服務(wù)行為，提升服務(wù)效能，讓群眾辦事更加透明高效、舒心順心。
問：《全國清單》發(fā)布實(shí)施的目標(biāo)要求是什么？
答：一是《全國清單》聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，對(duì)照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡的“四最”改革目標(biāo)，力求實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。二是按照統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)通用事項(xiàng)。三是明確要求各級(jí)醫(yī)療保障部門要以《全國清單》作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的最底線，在《全國清單》基礎(chǔ)上再進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時(shí)限。四是2020年8月底前各省清單及辦事指南發(fā)布，全面實(shí)施涵蓋《全國清單》和《省級(jí)清單》的全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單制度；2020年底前全面建成醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度體系。
問：《全國清單》是如何制定出臺(tái)的？
答:《全國清單》制定工作自2019年10月啟動(dòng)，歷時(shí)近6個(gè)月。在全面梳理整理全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)現(xiàn)有醫(yī)療保障服務(wù)清單的基礎(chǔ)上，提取了28項(xiàng)全國通用政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，形成了《全國清單》初稿，隨后召開了5輪專業(yè)論證進(jìn)行修訂并于2020年2月面向社會(huì)公眾征求意見。征求期滿，通過對(duì)相關(guān)意見的梳理，并會(huì)商研討，形成《全國清單》送審稿。3月，《全國清單》通過合法性審查等程序。4月30日，《全國清單》正式發(fā)布。
問：《全國清單》的主要內(nèi)容是什么？
答：《全國清單》涵蓋了目前醫(yī)療保障經(jīng)辦的通用服務(wù)事項(xiàng)，共分10個(gè)主項(xiàng)，分別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。主項(xiàng)下細(xì)分為28個(gè)子項(xiàng)，對(duì)每個(gè)子項(xiàng)的事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、設(shè)定依據(jù)都進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。
問：《全國清單》的主要特點(diǎn)有哪些？
答：總體來看，《全國清單》有以下6個(gè)特點(diǎn)：
一是服務(wù)內(nèi)容公開化?！度珖鍐巍穼⑼ㄟ^國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)及公眾號(hào)、地方各級(jí)醫(yī)療保障局官網(wǎng)及公眾號(hào)、醫(yī)保服務(wù)窗口等向社會(huì)公布，社會(huì)公眾可以多種途徑對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行公開查詢。
二是設(shè)定依據(jù)合法化?！度珖鍐巍吩谥贫ㄟ^程中，充分參考對(duì)照了《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》、《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》、《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》等近30個(gè)相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件等，確保清單設(shè)定的合法化以及政策執(zhí)行的一致性。
三是業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化?！度珖鍐巍芬灰涣忻髁?8個(gè)子項(xiàng)的事項(xiàng)名稱、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，并統(tǒng)一了受理表格參考樣表。比如，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定（002036005000）子項(xiàng)，“辦理材料”明確為3項(xiàng)，分別是“醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料，“辦理時(shí)限”明確為“不超過20個(gè)工作日”，并鼓勵(lì)各地將門診慢特病病種待遇認(rèn)定下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”受理。28個(gè)子項(xiàng)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清晰可見，社會(huì)公眾可據(jù)此對(duì)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。
四是辦理手續(xù)簡便化。從方便群眾的角度設(shè)計(jì)“一站式聯(lián)辦”服務(wù)流程，取消了不必要環(huán)節(jié)和手續(xù)，大力推行“一次性告知、一表受理、一次辦好”，鼓勵(lì)“承諾制”和“容缺受理制”，參保群眾僅需在服務(wù)受理端提出申請(qǐng)并提供清單要求材料即可，后續(xù)“受理-審核”環(huán)節(jié)中涉及證明材料互認(rèn)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出地信息確認(rèn)等均全部由服務(wù)部門間協(xié)調(diào)處理，不再額外要求參保群眾提供材料。
五是辦理材料精簡化。涉及群眾的經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，辦理材料均不超過4種，并進(jìn)行了明確列明，取消了“其他材料”、“有關(guān)材料”等模糊表述，9個(gè)服務(wù)事項(xiàng)可以一證辦理,4個(gè)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行承諾制。材料減少最多的從10項(xiàng)減少到3項(xiàng)，辦理所需材料數(shù)量總體壓縮超過40%。
六是辦理時(shí)限縮減化。在已明確辦理時(shí)限的26個(gè)子項(xiàng)（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理、零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理兩項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，此兩項(xiàng)事項(xiàng)辦理環(huán)節(jié)及辦理時(shí)限等按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行）中，辦理時(shí)限較之前各地實(shí)際辦理時(shí)限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%；逾30%服務(wù)事項(xiàng)縮減量達(dá)25個(gè)工作日，近40%服務(wù)事項(xiàng)縮減量達(dá)15-20個(gè)工作日，最大縮減量達(dá)30個(gè)工作日。即時(shí)辦結(jié)的為12項(xiàng)，占比達(dá)46%；5-20個(gè)工作日辦結(jié)事項(xiàng)為9項(xiàng)，占比為35%；30個(gè)工作日以內(nèi)辦結(jié)的為5項(xiàng)，占比為19%。
問：《全國清單》對(duì)老百姓最關(guān)心的“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題是如何處理的？
答：《全國清單》制定過程中，充分考慮了群眾關(guān)心關(guān)注的諸如基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷等“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，一是盡可能簡化辦理手續(xù)，從方便群眾角度設(shè)計(jì)“轉(zhuǎn)入地”一站式服務(wù)流程，減少群眾跑腿跑路；二是盡可能減少辦理材料，強(qiáng)化經(jīng)辦管理服務(wù)后臺(tái)的數(shù)據(jù)共享，多個(gè)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目無需重復(fù)提供共性材料，甚至僅提供個(gè)人承諾書；三是盡可能縮短辦理時(shí)限，備案服務(wù)、查詢服務(wù)、出具證明等服務(wù)項(xiàng)目明確即時(shí)辦理，最長服務(wù)辦理時(shí)限也明確控制在30個(gè)工作日。
以基本醫(yī)保參保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)為例，《全國清單》發(fā)布實(shí)施后，針對(duì)原來手續(xù)過多、時(shí)間過長、職責(zé)不清等突出問題進(jìn)行了優(yōu)化：一是明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為整個(gè)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理的主要責(zé)任方，對(duì)辦理時(shí)限、辦理進(jìn)度負(fù)責(zé)，引導(dǎo)其主動(dòng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，減輕參保人的辦理負(fù)擔(dān)。二是縮短時(shí)限，將“基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理”的時(shí)限壓縮到20個(gè)工作日，并對(duì)其中每個(gè)辦理環(huán)節(jié)分別設(shè)置時(shí)限要求。三是創(chuàng)新方式，鼓勵(lì)有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、APP、電話等方式進(jìn)行信息傳遞，減少紙質(zhì)檔案流轉(zhuǎn)時(shí)間，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路。
問：為確保《全國清單》落地實(shí)施，采取哪些措施？
答：《全國清單》是國家醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，下一步，國家醫(yī)療保障局將大力推動(dòng)各省醫(yī)療保障部門對(duì)照《全國清單》全面完成省級(jí)清單和辦事指南的發(fā)布實(shí)施工作，切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，全力打造群眾滿意的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)。
一是要求省級(jí)醫(yī)療保障部門夯實(shí)主體責(zé)任，指導(dǎo)和組織省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)開展政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及辦事指南制定工作。二是要求各級(jí)醫(yī)療保障部門抓好貫徹落實(shí)，將清單和辦事指南編制、發(fā)布工作，列入重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化工作措施。三是要求各級(jí)醫(yī)療保障部門建立清單及辦事指南調(diào)整完善機(jī)制。四是要求各級(jí)醫(yī)療保障部門加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高信息化服務(wù)水平。五是全面建立“好差評(píng)”制度，形成評(píng)價(jià)、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升。六是國家醫(yī)療保障局將加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)，將《全國清單》落實(shí)情況作為醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)和規(guī)范經(jīng)辦行為監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容。
