發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕173號(hào)
施行日期2019年10月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
楊明生委員：
您提出的關(guān)于更好發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)在推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中作用的提案收悉，現(xiàn)就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)建議內(nèi)容答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，按照中央決策部署，2016年人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的文件，并組織青島等15個(gè)城市和吉林、山東兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2018年，按照黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革部署，國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)改革職能。目前試點(diǎn)工作取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)較好。截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
您在提案中提出的加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)的建議，與試點(diǎn)工作思路一致。從試點(diǎn)啟動(dòng)之初，國(guó)家就出臺(tái)文件，從政策框架、管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，并指導(dǎo)地方在既定框架下進(jìn)行探索。您提到的制定統(tǒng)一的失能評(píng)定、待遇支付、護(hù)理服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)體系的建議，試點(diǎn)城市已進(jìn)行積極探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方面，15個(gè)試點(diǎn)城市均制定了失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中10市參照使用統(tǒng)一的國(guó)際評(píng)估量表，5個(gè)城市研究制定了本地化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，各試點(diǎn)城市均根據(jù)本地實(shí)際制定了待遇支付政策，對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右，大部分對(duì)居家護(hù)理給予支付政策傾斜。在護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面，試點(diǎn)城市探索建立協(xié)議管理和監(jiān)督機(jī)制。制定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范。例如成都市針對(duì)軀體失能和失智失能分別制定了四大類31項(xiàng)和24項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)范。在經(jīng)辦管理方面，各試點(diǎn)地區(qū)均制定了經(jīng)辦規(guī)程，探索符合資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)路徑和方法，并引入第三方監(jiān)管。15個(gè)試點(diǎn)城市中13個(gè)城市委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展具體經(jīng)辦服務(wù)工作。
您在提案中提出的關(guān)于加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的頂層制度設(shè)計(jì)和推廣，制定統(tǒng)一的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的建議，對(duì)于進(jìn)一步深入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，完善制定政策框架非常有指導(dǎo)意義。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照2019年政府工作報(bào)告提出的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)要求，在評(píng)估總結(jié)現(xiàn)有試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指導(dǎo)地方深入試點(diǎn)，總結(jié)提煉可復(fù)制可推廣經(jīng)驗(yàn)，會(huì)同相關(guān)部門在參保和保障范圍、資金籌集、待遇支付等政策框架、管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等方面，進(jìn)一步加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)研究，為中央決策提供支撐。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年10月16日
