發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于落實(shí)政府投入發(fā)揮公立醫(yī)院公益性的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革工作，黨的十八大以來(lái)，將其作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，納入全面深化改革重要內(nèi)容，頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng)。各地認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照“騰籠換鳥(niǎo)”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，初步建立新的運(yùn)行機(jī)制，取得重大階段性成效。一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等予以補(bǔ)償。二是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。在2017年全面取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，2018年19個(gè)省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。上海、福建、山東、廣東等省份建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)。三是深化藥品領(lǐng)域改革。實(shí)行進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅，開(kāi)展17種抗癌藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄談判，平均降價(jià)56.7%。在11個(gè)城市開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，25個(gè)中選藥品平均降價(jià)52%。四是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，294個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)超過(guò)100個(gè)。一些地方對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院控制成本、降低費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。五是深化薪酬制度改革。全國(guó)2800多家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。六是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。在全國(guó)148家醫(yī)院開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，積極開(kāi)展預(yù)約診療、日間手術(shù)等便民惠民服務(wù)，提升群眾獲得感。推進(jìn)醫(yī)院治理水平現(xiàn)代化，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革的領(lǐng)導(dǎo)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），明確將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。2016年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，要求加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，明確公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。各地按照黨中央決策部署，結(jié)合地方實(shí)際，均建立了由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一名主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，超過(guò)半數(shù)以上的城市建立了由政府主要負(fù)責(zé)同志為主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)。江蘇、安徽、福建、廣西、海南、陜西、寧夏等7個(gè)省份在所有城市、縣（市）都成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，牢牢把握公立醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向。
（二）關(guān)于全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院投入責(zé)任?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）指出，各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），進(jìn)一步明確要求全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。近年來(lái)，各地認(rèn)真履行政府辦醫(yī)責(zé)任，不斷加大投入力度，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入逐年增長(zhǎng)。2010—2018年，各級(jí)財(cái)政對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助從849億元增加到2705億元，年均增長(zhǎng)15.6%。2018年，全國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例達(dá)到10.1%，深圳市、北京市分別達(dá)到31.6%和21%。一些地方量化、實(shí)化政府對(duì)公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入政策，并納入市級(jí)財(cái)政經(jīng)常性預(yù)算，建立了財(cái)政投入的長(zhǎng)效機(jī)制。
（三）關(guān)于建立完善公立醫(yī)院債務(wù)化解機(jī)制?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）等文件均對(duì)化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)提出明確要求，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。各地積極探索化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)的辦法，北京、上海、天津、湖北武漢、廣東深圳、四川成都、陜西西安等地已全部化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。安徽、山東、貴州、江蘇、河南、湖北、云南、青海等8個(gè)省份開(kāi)展了公立醫(yī)院債務(wù)化解工作，一些省份專門出臺(tái)政策，明確由各級(jí)政府承擔(dān)本級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)化解任務(wù)，并主要通過(guò)發(fā)行地方政府置換債券、納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理、強(qiáng)化財(cái)政投入并優(yōu)化使用政策、制訂考核和獎(jiǎng)補(bǔ)辦法等方式推進(jìn)債務(wù)化解工作。
（四）關(guān)于建立完善公立醫(yī)院公益性考核體系。2015年以來(lái)，國(guó)家連續(xù)4年開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)，以公益性為導(dǎo)向不斷完善指標(biāo)體系，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的指標(biāo)體系，包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)方面共55個(gè)指標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變、三提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇。目前，全國(guó)已啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，各醫(yī)院已完成數(shù)據(jù)上報(bào)和自評(píng)等工作。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入到建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度新階段，我們將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，一手抓外部治理，一手抓內(nèi)部管理，將公立醫(yī)院綜合改革不斷向縱深推進(jìn)。一是按照黨中央、國(guó)務(wù)院確定的頂層設(shè)計(jì)，持之以恒推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。繼續(xù)按照“騰籠換鳥(niǎo)”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)為突破口，加大藥品和高值醫(yī)用耗材改革力度，擠掉虛高價(jià)格水分，騰出的空間及時(shí)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立有利于理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？偨Y(jié)評(píng)估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值的探索和做法，促進(jìn)合理用藥。深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，制定指導(dǎo)性文件，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。完善公立醫(yī)院政府投入政策，解除醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)院降低成本、節(jié)約費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。二是開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。在公立醫(yī)院全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，把黨的衛(wèi)生與健康工作方針落實(shí)到治院興院的多環(huán)節(jié)、多方面。把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘，充分發(fā)揮黨員先鋒作用，帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員投身公立醫(yī)院改革和健康中國(guó)建設(shè)的偉大實(shí)踐中去。健全外部治理體系，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，為醫(yī)院“減壓、松綁、賦權(quán)”。完善內(nèi)部管理制度，重點(diǎn)圍繞落實(shí)功能定位、制定醫(yī)院章程、完善管理制度、培養(yǎng)人員人才、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、培育醫(yī)院文化做文章，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。選擇高水平醫(yī)院支持建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，大膽探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，提升中西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
