發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提案》收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得明顯進(jìn)展和成效
基層衛(wèi)生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感和滿意度的重要“窗口”，是黨密切聯(lián)系群眾的“橋梁”和“紐帶”，歷來受到黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視。在各級(jí)黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，廣大基層衛(wèi)生健康工作者堅(jiān)持強(qiáng)基層、打基礎(chǔ)，基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進(jìn)展和成效。
一是基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善。截至2018年底，全國(guó)共有36461個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，目前全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。
二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級(jí)診療試點(diǎn)，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
三是公共服務(wù)水平更加均衡。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共服務(wù)的均等化程度進(jìn)一步提升。家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到42.5%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到70.4%，城鄉(xiāng)居民逐步享受到一體化、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)。2018年，我委會(huì)同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求統(tǒng)籌平衡基層與當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，同時(shí)擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性。我委會(huì)同相關(guān)部門，積極推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”的改革經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。目前，廣東、江蘇、海南、湖南等省出臺(tái)文件，全面實(shí)施這一改革舉措，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
（二）關(guān)于完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制。國(guó)家非常重視基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷改革有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審政策。2015年，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào)），建立了以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的基層衛(wèi)生技術(shù)人員的幫扶工作，不斷完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度。2016年，中辦、國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，提出基層、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)專業(yè)技術(shù)人才，淡化或不做論文要求，不作職稱外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力要求；有條件的地區(qū)可以單獨(dú)建立基層專業(yè)技術(shù)人才職稱評(píng)委會(huì)或評(píng)審組，單獨(dú)評(píng)審，從政策上明確對(duì)基層專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審進(jìn)行傾斜。符合條件的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可按規(guī)定參加評(píng)審，享受相應(yīng)傾斜待遇。
（三）關(guān)于加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用。《通知》要求各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門強(qiáng)化主體責(zé)任，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系，定期組織考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部考核機(jī)制，建立以簽約服務(wù)對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和個(gè)人薪酬分配掛鉤，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。同時(shí)，要求各地合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，在績(jī)效工資分配時(shí)向服務(wù)質(zhì)量好、居民滿意度高的一線家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）傾斜，提高家庭醫(yī)生收入水平，調(diào)動(dòng)簽約服務(wù)積極性。根據(jù)2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告要求，今年重點(diǎn)是提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)簽約服務(wù)提質(zhì)增效，為此，我委要求各地繼續(xù)鞏固家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成果，在保證服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，不斷完善簽約服務(wù)保障政策，推動(dòng)落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)、績(jī)效工資、醫(yī)保支持等政策措施。
（四）關(guān)于把優(yōu)秀醫(yī)療資源“引進(jìn)來”。一是制定職稱晉升“凡晉必下”制度。2002年，原衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局、原總后衛(wèi)生部、原國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、原農(nóng)業(yè)部、國(guó)務(wù)院扶貧辦印發(fā)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕316號(hào)），要求地市級(jí)以上政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師之前，必須到縣級(jí)政府舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)一年。二是建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制?！丁笆濉比珖?guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》再次強(qiáng)調(diào)，提高城市人員晉升職稱前到基層工作的政策精準(zhǔn)性。各地按照要求落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)政策，引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層服務(wù)。三是分級(jí)診療推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）明確，“利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用”。要求各地根據(jù)本地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。
（五）關(guān)于鼓勵(lì)基層醫(yī)生“走出去”。一是出臺(tái)繼續(xù)教育政策。繼續(xù)教育是專業(yè)技術(shù)人員提升能力素質(zhì)的重要途徑，國(guó)家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。2015年，人力資源社會(huì)保障部以部令形式出臺(tái)《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》，對(duì)包括醫(yī)療衛(wèi)生人員在內(nèi)的各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的基本原則、基本要求、基本制度、管理體制等作了明確規(guī)定，為規(guī)范專技人員繼續(xù)教育活動(dòng)、保障專技人員合法權(quán)益、引導(dǎo)督促專技人員履行繼續(xù)教育義務(wù)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)勝任能力，提供了政策依據(jù)。二是優(yōu)化繼續(xù)教育方式。充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段，優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施方式，大力開展多種形式的遠(yuǎn)程教育。豐富教育培訓(xùn)方式方法，推廣網(wǎng)絡(luò)公開課、手機(jī)微課、慕課等教育培訓(xùn)方式，為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提高素質(zhì)能力提供便捷、高效、適宜的服務(wù)。加強(qiáng)教育培訓(xùn)管理信息化建設(shè)，推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分電子化和電子檔案建設(shè)，推動(dòng)學(xué)分授予等信息的開放共享，逐步實(shí)現(xiàn)全過程信息化管理。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
一是做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)。優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)是持續(xù)提升服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的具體措施，是滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；顒?dòng)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置及公共設(shè)施建設(shè)等方面提出了明確要求，要求基層機(jī)構(gòu)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)提升，力爭(zhēng)通過3-5年的建設(shè)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分能力強(qiáng)的達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)施設(shè)備進(jìn)一步提升，服務(wù)能力和質(zhì)量進(jìn)一步改善。
二是推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。2019年我委和國(guó)家中醫(yī)藥局啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)，印發(fā)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)各地因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。指導(dǎo)方案明確：進(jìn)一步完善資源集約配置，鼓勵(lì)以縣為單位，建立開放共享的影像、心電和檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)基層檢查上級(jí)診斷、區(qū)域互認(rèn)，不斷提升基層醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)同質(zhì)化水平。
三是深化基層綜合改革。持續(xù)推進(jìn)“公益一類保障、公益二類管理”，完善財(cái)政投入機(jī)制。一方面，健全基層機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，足額落實(shí)基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出。另一方面，按照三部門關(guān)于完善基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策的文件精神，落實(shí)績(jī)效工資政策，提高基層績(jī)效工資總量，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層自主確定基礎(chǔ)性和激勵(lì)性績(jī)效工資比例。此外，推動(dòng)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)政策，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。
四是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)?；鶎幼畲蟮亩贪迦匀皇侨?。下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門，不斷完善職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)條件，研究制定義務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策，引導(dǎo)鼓勵(lì)支持基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加多種形式的繼續(xù)教育活動(dòng)。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，扎實(shí)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，落實(shí)改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的政策要求，提高以全科醫(yī)生隊(duì)伍為主體的基層衛(wèi)生人員待遇，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
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