發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室，提高新農(nóng)合使用質(zhì)量的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 村衛(wèi)生室發(fā)展的現(xiàn)狀和進(jìn)展
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)。截至2018年底，全國(guó)共有62.2萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，80%以上的農(nóng)村居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理，保障農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的安全性、公平性和可及性，2014年6月，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定出臺(tái)了《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號(hào)），重點(diǎn)對(duì)村衛(wèi)生室的功能任務(wù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、保障措施進(jìn)行了規(guī)范。
（一）加大財(cái)政投入，村級(jí)衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備條件得到改善。
各地加大村衛(wèi)生室投入力度，改善設(shè)施設(shè)備條件。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2011—2019年，中央財(cái)政投入52.5億元用于10.8萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)。內(nèi)蒙古、江蘇、安徽等地加大投入力度，按照每個(gè)村衛(wèi)生室5—8萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是推進(jìn)一體機(jī)配備。健康一體機(jī)是集信息化和全科檢查于一體的便攜式醫(yī)療設(shè)備，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、血糖等檢查功能。2014—2015年中央財(cái)政撥款21億元為中西部22個(gè)省配備健康一體機(jī)。陜西、安徽等省通過加大投入實(shí)現(xiàn)了大部分村衛(wèi)生室健康一體機(jī)配置，使百姓在家門口就能享受到方便、快捷的服務(wù)，獲得感明顯增強(qiáng)。
（二）實(shí)施一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇得到提高。
各地加大鄉(xiāng)村一體化建設(shè)力度，改善村醫(yī)工作條件，增加村醫(yī)合理收入，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇，并以此為抓手，積極推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。一是推進(jìn)鄉(xiāng)聘村用管理。上海市的村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算；甘肅省規(guī)定由村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，即鄉(xiāng)聘村用。二是拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。內(nèi)蒙古、甘肅對(duì)在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；重慶多數(shù)區(qū)縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公招時(shí)將一定比例用于取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村醫(yī)；廣東、寧夏、新疆等地明確村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，在不改變身份的前提下納入衛(wèi)生院管理。三是建立村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制。天津、湖北、安徽、吉林、青海等省分別按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年一定數(shù)額的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。天津、吉林、江蘇、安徽、福建、湖北、重慶等省市還在村衛(wèi)生室推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，積極探索村醫(yī)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，為村醫(yī)執(zhí)業(yè)營(yíng)造了良好的環(huán)境。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立激勵(lì)機(jī)制。
目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要由基本公衛(wèi)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)和基本藥物補(bǔ)助3個(gè)部分組成。為調(diào)動(dòng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，原衛(wèi)生部于2011年印發(fā)《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績(jī)效考核工作的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕34號(hào)），要求建立和完善以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)對(duì)象滿意度為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法?？己私Y(jié)果與資金補(bǔ)助掛鉤，通過考核實(shí)現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。內(nèi)蒙古、江蘇等一些地方由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)考核，考核后通過銀行直接將補(bǔ)助發(fā)放到鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人賬戶，較好地激勵(lì)了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
（二）關(guān)于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
加大教育培訓(xùn)力度，增強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提升村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)能力。一是定向培養(yǎng)。湖北計(jì)劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計(jì)劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)。二是在崗培訓(xùn)。開展全國(guó)基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，搭建能力提升網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展專項(xiàng)技能短期培訓(xùn)7天，重點(diǎn)培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容；對(duì)骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1年，重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)用技能。各地也采取不同方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)水平。如江蘇省每年選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀村醫(yī)到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。三是學(xué)歷提升。上海要求新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員均為大專以上的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生；青海對(duì)參加學(xué)歷教育并取得相應(yīng)學(xué)歷的，財(cái)政按照70%的比例對(duì)學(xué)費(fèi)予以補(bǔ)助。村醫(yī)獲得相應(yīng)學(xué)歷后，可以按照規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。
（三）關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合藥品管理。
2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)），對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作出部署，各省普遍按照“就寬不就窄”的原則實(shí)行整合，以省為單位統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民參保人的藥品報(bào)銷目錄，提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。河北、山東、廣東等省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，農(nóng)村居民可報(bào)銷品種比原來擴(kuò)大了1倍?；踞t(yī)保藥品目錄庫(kù)中，除29個(gè)中藥注射劑及4個(gè)西藥限在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，沒有對(duì)其他藥品使用醫(yī)院的級(jí)別進(jìn)行限制。包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可暫按省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實(shí)零差率銷售。公立醫(yī)院藥品配送要兼顧基層供應(yīng)，特別是向廣大農(nóng)村地區(qū)傾斜。鼓勵(lì)縣鄉(xiāng)村一體化配送，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)。從目前各地實(shí)施現(xiàn)狀看，基本可滿足需求。
（四）關(guān)于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)制。
明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，推行鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級(jí)診治等工作。各地以推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理為抓手，不斷拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。在業(yè)務(wù)、藥品等鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)加快推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的一體化管理。如上海市村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算；天津、江蘇加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦。此外，內(nèi)蒙古、重慶、甘肅對(duì)在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；廣東、寧夏、新疆等地在不改變村醫(yī)身份的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)。
（五）關(guān)于適當(dāng)放寬政策，簡(jiǎn)化程序。
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，尤其是在遇到患者病情變化及發(fā)生各種急癥時(shí)，靜脈輸液是救治患者的重要途徑。目前，大部分村衛(wèi)生室硬件條件薄弱，沒有獨(dú)立、清潔的治療室和輸液觀察室，缺少必要的搶救藥品和器械，患者隨機(jī)性強(qiáng)、病情多變，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，難以進(jìn)行有效的應(yīng)急處置。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平相對(duì)較低，對(duì)輸液知識(shí)、輸液技術(shù)掌握不夠，難以保證輸液治療的安全，由此引發(fā)的醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。村衛(wèi)生室如不符合《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》規(guī)定的五個(gè)條件且未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)，不可提供靜脈給藥服務(wù)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）著力完善養(yǎng)老保障政策。
積極推動(dòng)地方加大財(cái)政投入，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。對(duì)于在崗村醫(yī)，推動(dòng)地方落實(shí)“鄉(xiāng)聘村用”政策，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員管理，支持引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，不符合條件的，可參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于老年退崗村醫(yī)，各地要結(jié)合實(shí)際，采取年資補(bǔ)助、定額補(bǔ)助等方式，并建立定期增長(zhǎng)機(jī)制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
（二）著力保障收入待遇。
一是保障并提高多渠道補(bǔ)償。確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、一般診療費(fèi)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，積極爭(zhēng)取地方財(cái)政投入，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。特別是要嚴(yán)肅查處克扣公共衛(wèi)生補(bǔ)助的行為。二是提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平。對(duì)在國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過設(shè)立崗位補(bǔ)助或提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種措施，穩(wěn)定艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。三是積極推廣湖北、安徽等省做法，建立村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制。
（三）著力提升服務(wù)能力。
一是組織實(shí)施好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加線上線下培訓(xùn)，提高常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，為廣大貧困地區(qū)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有條件的地方可以探索建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。三是指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。
（四）著力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。
大力推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同后，鄉(xiāng)村醫(yī)生享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。尚不具備條件的地區(qū)，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不斷拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展空間和職業(yè)前景。
（五）著力加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理。
加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。積極推動(dòng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，適時(shí)啟動(dòng)修訂《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，逐步解決執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與村衛(wèi)生室診療科目不符等問題。逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生電子化注冊(cè)系統(tǒng)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
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