發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕23號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
張偉代表：
您提出的關(guān)于細化遠程收付費機制的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于遠程醫(yī)療相關(guān)收費及醫(yī)保報銷政策的問題
（一） 關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費政策問題
遠程醫(yī)療作為重要技術(shù)抓手，已成為實現(xiàn)“分級診療”的重要手段、解決醫(yī)療資源配置不平衡的科學路徑。為健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費和支付政策，我們在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上形成了相關(guān)思路。主要考慮是，適應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用，按照“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵創(chuàng)新、線上線下協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則健全完善政策。一是堅持市場決定、政府調(diào)節(jié)、社會共治相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導提供適宜服務(wù)并重；二是堅持分類管理。適應“互聯(lián)網(wǎng)+”的運行發(fā)展規(guī)律，針對不同的服務(wù)主體、對象和內(nèi)容,制定有操作性的價格和支付政策；三是鼓勵創(chuàng)新。對于依托“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間；四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實行公平的價格和支付政策，促進線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，費用公平負擔。
根據(jù)中央與地方在醫(yī)療服務(wù)價格管理上的權(quán)限，國家層面負責明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明等的規(guī)范，指導各省做好醫(yī)療服務(wù)價格項目工作。各省負責根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實際，按照國家規(guī)定的立項原則等，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目，制定調(diào)整項目價格。
目前，我們照此形成了初稿，待征求各方面意見修改完善后正式發(fā)布。
（二）關(guān)于將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保報銷范圍的問題
國家層面，對于醫(yī)療服務(wù)項目采取排除法管理，沒有將互聯(lián)網(wǎng)診療項目排除在外。在此基礎(chǔ)上，各省制定具體支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國家醫(yī)保局加強對各地的指導，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
二、 遠程醫(yī)療行業(yè)指導和政策支持方面
根據(jù)您的建議，我們將衛(wèi)生健康部門所開展的工作簡要介紹如下：
（一） 科學制定政策
2018年7月，衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥管理局印發(fā)《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。對開展遠程醫(yī)療服務(wù)的基本條件、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量等方面進行規(guī)范。進一步推動遠程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。
（二） 持續(xù)改善人民群眾看病就醫(yī)獲得感
衛(wèi)生健康委實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，于2018年1月印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》，要求全國所有醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程查房、遠程培訓等服務(wù)。2019年3月，衛(wèi)生健康委印發(fā)《2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》，再次對三級醫(yī)院建立面向基層醫(yī)療機構(gòu)和邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)提出了相關(guān)要求。進一步發(fā)揮遠程醫(yī)療服務(wù)推動優(yōu)質(zhì)資源下沉和便民惠民作用，努力使老百姓在家門口就能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。
（三） 積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)試點
自2014年起，衛(wèi)生健康委出臺《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確遠程醫(yī)療服務(wù)的概念和有關(guān)要求，鼓勵各地將遠程醫(yī)療服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中統(tǒng)籌推進。2015年1月，衛(wèi)生健康委會同發(fā)展改革委，在北京、內(nèi)蒙古、寧夏、貴州、云南、廣西、新疆、湖北、西藏等地開展遠程醫(yī)療政策試點，大力推動遠程醫(yī)療發(fā)展。
三、 關(guān)于加大對遠程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺的投入問題
2018年7月，財政部會同衛(wèi)生健康委下達中央財政醫(yī)療服務(wù)能力提升補助資金23.3億元，專項支持832個國家級貧困縣提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床服務(wù)能力。其中，6.7億元用于支持832個貧困縣1664家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置遠程醫(yī)療設(shè)備，開展遠程醫(yī)療等服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。目前，包括信息化建設(shè)在內(nèi)的基本建設(shè)支出主要由發(fā)展改革委會同衛(wèi)生主管部門負責。截至2018年底，全國19個省份建立了省級遠程醫(yī)療平臺，全國遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級市和1808個縣（縣級市）的2.4萬余家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括所有國家級貧困縣。
您提出的關(guān)于細化遠程收付費機制的建議，對我們的工作很有啟發(fā)意義。下一步，各部門將繼續(xù)落實國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，協(xié)同推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。醫(yī)保部門將盡快出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策文件，督促各地落實。衛(wèi)生健康部門持續(xù)推進各地落實《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作的各項要求。財政部門按規(guī)定落實財政投入政策，繼續(xù)加大對遠程醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，有力推動遠程醫(yī)療快速健康發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往地支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
