發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月15日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
民進中央：
你中央關于進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務工作的提案收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于有序推進家庭醫(yī)生簽約服務
2018年3月，我委印發(fā)《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號），要求各地把簽約服務質(zhì)量放在第一位，工作重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約1人，履約1人，做實1人。文件對普通人群、重點人群均無簽約率指標要求，并且要求優(yōu)先做好高血壓、糖尿病等慢性病患者、建檔立卡貧困人口等重點人群簽約服務工作，提高簽約居民獲得感。2018年1月和6月，我委兩次派出督導組赴31個省份，重點對家庭醫(yī)生簽約服務的真實性和履約服務質(zhì)量開展督導，督促各地進一步做實做細家庭醫(yī)生簽約服務工作。
二、 關于完善信息互通共享平臺建設
2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），我委按照文件要求，積極推動家庭醫(yī)生簽約服務信息化建設。一是加強二級以上醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息技術支持，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的信息整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。二是鼓勵家庭醫(yī)生利用網(wǎng)站、手機應用程序等媒介，為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理等服務，改善居民簽約服務感受。三是鼓勵有條件的地區(qū)開展網(wǎng)上簽約服務，為居民建立簽約服務網(wǎng)站、手機客戶端等網(wǎng)上簽約平臺，拓寬居民的簽約渠道。
三、 關于“家庭醫(yī)生服務團隊”簽約模式
《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》明確要求，居民自愿選擇家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。家庭醫(yī)生團隊按協(xié)議提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。簽約服務主要采取團隊服務形式提供，鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生專干、殘疾人專職委員等在簽約服務中的作用。發(fā)揮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體作用，通過家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院專科醫(yī)生的緊密聯(lián)系，對確需轉(zhuǎn)診的患者及時予以轉(zhuǎn)診或提供就醫(yī)路徑指導。有條件的地區(qū)在政策、技術、醫(yī)療安全保障到位的前提下，明確上門服務項目清單，完善服務標準和規(guī)范。
四、 關于健全簽約服務收付費機制
原國務院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）要求，應當根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費。簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。目前，天津、云南、上海長寧、福建廈門等多地均出臺了簽約服務費相關政策，明確收費標準及籌資渠道。
五、 關于推動簽約服務激勵政策落實
2018年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3 號），提出對經(jīng)規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中高級專業(yè)技術崗位比例，基層全科醫(yī)生申報高級職稱時，實行單獨分組，單獨評審。天津根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和工作特點，組建基層衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審委員會，對基層人員單獨制定評審標準、單獨開展評審，并提高基層衛(wèi)生專業(yè)技術正高級職稱比例到5%、副高級職稱比例到10%、中級職稱比例到55%，拓展基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展空間。
2018年3月，人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求各地合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平，與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配，向服務質(zhì)量好、居民滿意度高的一線家庭醫(yī)生傾斜，提高家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性。
《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》要求，居民簽約家庭醫(yī)生后，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面可享受差異化政策。通過醫(yī)聯(lián)體建設，給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。對于簽約的慢性病患者，適當放寬基層慢性病用藥目錄范圍，病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約對象，還可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險引導作用，提高基層門診醫(yī)保報銷比例，降低起付標準，體現(xiàn)簽約優(yōu)惠政策。浙江杭州的基本醫(yī)療保險參保居民簽約家庭醫(yī)生后，門診醫(yī)保起付標準下降300元，通過簽約轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院產(chǎn)生的診治費用按社區(qū)報銷比例直接結(jié)算等優(yōu)惠政策，未簽約居民則不享受此類優(yōu)惠，多舉措引導居民簽約家庭醫(yī)生。
六、 關于加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設
《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》要求，制定全科醫(yī)學師資培訓標準，遴選建立一批全科醫(yī)學師資培訓基地，加強骨干師資培訓。積極開展基層全科醫(yī)生進修培訓和學歷提升教育。擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供全科醫(yī)療服務，擴充全科醫(yī)生隊伍。目前累計招收培訓全科醫(yī)生3.4萬人、助理全科醫(yī)生1萬人、轉(zhuǎn)崗培訓13萬人。啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，3萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過考試。我委擬于近期啟動實施基層衛(wèi)生人員能力提升培訓項目，撥付專項資金2.8億，對21.3萬家庭醫(yī)生團隊骨干開展培訓，線上基礎培訓與線下實操培訓相結(jié)合的模式，重點培訓高血壓、糖尿病、兒科常見病和中醫(yī)適宜技術。線下主要是依托地市級人民醫(yī)院或服務能力強的縣級醫(yī)院作為培訓基地，組織家庭醫(yī)生團隊骨干到基地進行1—4個月的培訓，提高家庭醫(yī)生解決實際問題的能力；開發(fā)建設基層衛(wèi)生人員能力提升培訓線上平臺，結(jié)合基層常見病多發(fā)病診療指南編寫，力爭全國所有基層衛(wèi)生技術人員免費線上培訓全覆蓋。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月15日
