發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于提高醫(yī)生待遇和社會(huì)地位的提案收悉。經(jīng)商教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于增加醫(yī)生收入
我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。2017年2月，印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。12月，按照國務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，四部門聯(lián)合發(fā)文，推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面提速。2017年以來，通過制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案、召開專項(xiàng)部署會(huì)議、召開片區(qū)座談會(huì)、開展監(jiān)測評估、全覆蓋調(diào)研督導(dǎo)等，全力推動(dòng)試點(diǎn)工作順利實(shí)施，并取得階段性成效。
主要做法包括：一是突出重點(diǎn)，積極落實(shí)“兩個(gè)允許”。按照習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)重要講話中“兩個(gè)允許”的重要指示，試點(diǎn)地區(qū)在加強(qiáng)考核基礎(chǔ)上，探索具有一定激勵(lì)性的薪酬水平。二是突破難點(diǎn)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，更加注重發(fā)揮績效工資的激勵(lì)作用。部分試點(diǎn)地區(qū)以完善崗位績效工資制度為主，探索實(shí)行年薪制，對高層次、引進(jìn)人才等特定群體實(shí)行項(xiàng)目工資、協(xié)議工資，不納入單位績效工資總量或單獨(dú)核定并追加績效工資額度。三是突出引領(lǐng)帶動(dòng)，推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。試點(diǎn)地區(qū)探索建立主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制。四是突出考核評價(jià)，更加注重績效工資的分配導(dǎo)向。試點(diǎn)地區(qū)著力完善考核評價(jià)體系，突出對公立醫(yī)院的考核評價(jià)，考核結(jié)果與績效工資總量掛鉤。加強(qiáng)對主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其績效工資掛鉤。
二、 關(guān)于提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位
2017年8月，全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、先進(jìn)工作者和勞動(dòng)模范及“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者表彰大會(huì)在北京召開。廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記重托、恪守宗旨、辛勤工作，以實(shí)際行動(dòng)鑄就了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆”的崇高精神，在推進(jìn)健康中國建設(shè)中發(fā)揮了中流砥柱作用，是新時(shí)期的“白求恩”。相關(guān)部門、各地采取切實(shí)措施，保障醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位和合理薪酬待遇，在全社會(huì)倡導(dǎo)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。
廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記黨和人民重托，在平凡的崗位上涌現(xiàn)出一大批震撼心靈、感人肺腑、催人奮進(jìn)的先進(jìn)典型。2017年，19位同志獲“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆保谟璞本﹨f(xié)和等醫(yī)院“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)等252個(gè)單位“全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”榮譽(yù)，授予705位同志“全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”榮譽(yù)，授予58位同志“全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)勞動(dòng)模范”榮譽(yù)。
三、 關(guān)于完善醫(yī)生培養(yǎng)制度
2014年，教育部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出要加快構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2” (3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。2016年正式啟動(dòng)?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。2017年，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金60. 2億元，用于支持住院醫(yī)師（含專科醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目。2017年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，基本建立以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。目前，從臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)看，已形成了以五年制本科醫(yī)學(xué)教育為主體、三年制高職（?？疲檠a(bǔ)充的格局。
2018年1月，教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，其中包括臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類等11個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，教育部委托醫(yī)學(xué)教育專家組織和機(jī)構(gòu)，以本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，開展臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)認(rèn)證工作，督促并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，推動(dòng)學(xué)校深化醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，保障醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量。
為加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，中央財(cái)政還支持實(shí)施了“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”、“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”等各類基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目。對于醫(yī)學(xué)人才緊缺的兒科、精神科等?？疲醒胴?cái)政支持實(shí)施了“兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”、“精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”等緊缺專科人才培養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目。2017年，中央財(cái)政共安排其他衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)補(bǔ)助資金7. 9億元。
關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、提高規(guī)培醫(yī)生待遇的建議。國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文件明確，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制。中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對培訓(xùn)基地和培訓(xùn)對象給予必要補(bǔ)助，地方財(cái)政予以配套。單位委派的培訓(xùn)對象培訓(xùn)期間原工資關(guān)系不變，委派單位發(fā)放的工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分，由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放。面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對象生活補(bǔ)貼由基地發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資確定。
四、 關(guān)于完善分級診療制度
近年來，先后出臺了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等政策文件，明確通過進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、探索組建醫(yī)療聯(lián)合體等措施，加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度。
通過醫(yī)保在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化付費(fèi)來促進(jìn)分級診療，發(fā)揮醫(yī)保資金的杠桿作用，實(shí)現(xiàn)差異化的醫(yī)保支付政策是推進(jìn)分級診療制度建立的重要措施?！蛾P(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016)75號）提出，要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實(shí)各自功能定位；要通過發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，合理拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間的報(bào)銷水平差距，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。
下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，堅(jiān)定改革定力，增強(qiáng)改革勇氣，以問題為導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作擴(kuò)面提速。貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，細(xì)化績效考核，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制。配合相關(guān)部門，大力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，落實(shí)財(cái)政六項(xiàng)投入政策等，形成改革合力。進(jìn)一步增加醫(yī)生收入，提高職業(yè)吸引力。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，完善我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)高效的分級診療體系，分流大城市大醫(yī)院的就診壓力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月15日
