發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年07月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年07月27日
效力級(jí)別部門規(guī)章
民革中央：
你中央提出的關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，發(fā)揮保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用，有利于積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，從而預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的總體能力。近年來，為充分發(fā)揮以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面的重要作用，我委會(huì)同原保監(jiān)會(huì)、司法部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，取得明顯成效。
一、 已開展的工作
（一）加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度建設(shè)。2007年，我委聯(lián)合原保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，要求各地根據(jù)實(shí)際情況，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。2014年，我委會(huì)同司法部、財(cái)政部、原保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號(hào)），并召開專題會(huì)議部署工作，要求醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解協(xié)議作為理賠依據(jù)，形成調(diào)賠結(jié)合的處理模式，及時(shí)參與醫(yī)療糾紛的處理，并加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新，改善服務(wù)，按照合同及時(shí)理賠。2014年，我委會(huì)同原保監(jiān)會(huì)等部門出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，明確規(guī)定“支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”。
（二）推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的深入實(shí)施。我委與原保監(jiān)會(huì)、原中央綜治辦、公安部等部門積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保情況列為各地“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。各地依托創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)工作小組這一平臺(tái)，強(qiáng)化多部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的方式、方法。北京建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，江蘇、海南等省份成立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作推進(jìn)小組，積極協(xié)調(diào)、解決醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。截至2017年底，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋了全國(guó)11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共為這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了1063. 04億元的風(fēng)險(xiǎn)保障。
（三）支持醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。近年來，我委多次會(huì)同原保監(jiān)會(huì)召開會(huì)議，總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵(lì)各地開展形式多樣的實(shí)踐探索。原保監(jiān)會(huì)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，指導(dǎo)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)擬定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)行業(yè)示范條款、厘定純風(fēng)險(xiǎn)損失率，向行業(yè)正式印發(fā)，并根據(jù)醫(yī)院不同等級(jí)、科室、地區(qū)、人員、歷史賠付率等設(shè)置不同的費(fèi)率調(diào)整因子。支持各地主動(dòng)探索，形成以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療意外險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種共同發(fā)展的局面。目前，山東在二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始探索實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)等配套險(xiǎn)種。深圳等地探索實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)，分擔(dān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
（四）推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法制建設(shè)。我委根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的新形勢(shì)、新特點(diǎn)，起草了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，已經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)討論通過，將于近期公布施行?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》包含醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)建立完善醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行原則性規(guī)定。各地高度重視醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法制建設(shè)，天津、山西等11個(gè)省份公布地方性法規(guī)或地方政府規(guī)章。其中，江西在地方性法規(guī)中對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)設(shè)立單章，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極參保。
二、 下一步工作
（一）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的法律環(huán)境。2018年，我委將做好《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》實(shí)施的配套工作，完善以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。同時(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，著重提高二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面與投保率，不斷完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展環(huán)境。
（二）進(jìn)一步探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推廣模式。我委將與銀保監(jiān)會(huì)積極配合，鼓勵(lì)各地繼續(xù)深入探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推廣模式。此外，為支持醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)、醫(yī)療意外傷害賠償基金工作，在現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中明確規(guī)定，可按1‰-3‰的比例從醫(yī)療支出中計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償。我委將積極協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取在新一輪政府會(huì)計(jì)制度改革中繼續(xù)保留該項(xiàng)基金，降低醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)支出負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新與服務(wù)創(chuàng)新。配合銀保監(jiān)會(huì)繼續(xù)引導(dǎo)和支持保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人差異化需求，加大對(duì)產(chǎn)品條款、服務(wù)形式的創(chuàng)新力度，有針對(duì)性地開發(fā)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，提高服務(wù)能力和水平，為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便快捷高效的保險(xiǎn)服務(wù)。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司主動(dòng)參與醫(yī)療糾紛調(diào)處的各個(gè)階段，按照“重合同、守信用”的原則，認(rèn)真履行保險(xiǎn)合同規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)，優(yōu)化理賠流程，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，做到應(yīng)賠盡賠。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)多部門推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的合力。我委將積極配合相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推廣的領(lǐng)導(dǎo)、組織和推進(jìn)力度，充分發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，加強(qiáng)合作、周密部署、穩(wěn)步推進(jìn)、狠抓落實(shí)，不斷健全和完善各項(xiàng)配套機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，助力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年7月27日
