發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年07月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年07月25日
效力級別部門規(guī)章
委員：
您提出的關(guān)于加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力及基藥保障體系建設(shè)的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、中央編辦、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于實(shí)行財(cái)政兜底，保障基層醫(yī)務(wù)人員待遇
2011年，我委會(huì)同中央編辦等部門印發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2011〕28號），提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制原則上按照服務(wù)人口1‰左右的比例核定。您們提出的提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的建議，經(jīng)中央編辦研究認(rèn)為，現(xiàn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)時(shí)間不久，基本符合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求實(shí)際，同時(shí)為保持政策的嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性，可繼續(xù)使用一定時(shí)間后再結(jié)合新的需求變化作出新的調(diào)整?！吨笇?dǎo)意見》明確提出，可由各?。▍^(qū)、市）根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口、交通狀況以及財(cái)政承受能力等實(shí)際情況具體核定總量。以縣為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整，每5年重新核定一次。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和其他情況特殊、確有需要的地區(qū)，在編制配備時(shí)比例可適當(dāng)高一些。據(jù)了解，近年來云南在按標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制的基礎(chǔ)上，為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加事業(yè)編制近3000名。廣州為充實(shí)加強(qiáng)人口流入?yún)^(qū)醫(yī)療人員力量，已經(jīng)提高了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生編制標(biāo)準(zhǔn)并核增了部分編制。
習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”。2018年，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部和原國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求縣級以上人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門按照“兩個(gè)允許”要求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例。文件實(shí)施后，將進(jìn)一步提高廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011號〕31號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）要求，政府不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制。一是通過購買服務(wù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)償。鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定大約承擔(dān)40%的工作量，政府通過購買服務(wù)方式對其服務(wù)成本和勞務(wù)予以補(bǔ)償。二是設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目。通過新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。三是通過定額補(bǔ)助對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行補(bǔ)償。中央財(cái)政每年安排21億元支持鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度，重點(diǎn)向中西部地區(qū)傾斜。通過上述措施，鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入可以得到有效保障。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)規(guī)劃，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合基金籌資標(biāo)準(zhǔn)還將逐步提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生將從中獲得更多的補(bǔ)償。
二、 關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，一直是國家重點(diǎn)支持工作。“十二五”以來，國家發(fā)展改革委安排中央投資超過1830億元支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，其中直接用于縣及縣級以下的近1500億元，占比達(dá)83%，共計(jì)支持了約2900個(gè)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、2.03萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10萬個(gè)村衛(wèi)生室的項(xiàng)目建設(shè)。2016年，國家發(fā)展改革委、原國家衛(wèi)生計(jì)生委和中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，擬在“十三五”時(shí)期進(jìn)一步加大基層衛(wèi)生與健康投入力度，堅(jiān)持重心下沉，把各類衛(wèi)生資源更多引向基層特別是貧困地區(qū)。在中央投入方向上，按照總量不減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、中央和地方分工負(fù)責(zé)的原則進(jìn)行了優(yōu)化。提高了中央財(cái)政對縣級醫(yī)院的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，大幅減輕了地方配套壓力，同時(shí)要求地方政府發(fā)揮組織能力強(qiáng)、貼近基層的優(yōu)勢，將其減少的配套資金，統(tǒng)籌用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等項(xiàng)目建設(shè)，確?？h域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力整體提高。
中央財(cái)政也通過專項(xiàng)補(bǔ)助資金，大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基本建設(shè)、設(shè)備購置及信息化建設(shè)等。2017年，中央基建投資安排183億元，重點(diǎn)支持地市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2015年原國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號），明確提出在城市新建居住區(qū)或舊城改造過程中，要按有關(guān)要求同步規(guī)劃建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)與區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合建設(shè)。
三、 關(guān)于建立藥品集中配送機(jī)制
2016年，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號）。2017年以來，各地將推行藥品購銷“兩票制”作為深化藥品流通體制改革，建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度的重要舉措，加大力度，統(tǒng)籌推進(jìn)。截至2017年底，全國所有省份均制定了實(shí)施方案，明確了“兩票制”執(zhí)行方案和時(shí)間。2017年國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭對此項(xiàng)工作進(jìn)行專項(xiàng)評估。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確，堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門督促指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)文件精神，努力滿足群眾基本用藥需求。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年7月25日
