發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月11日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
民進中央：
你中央提出的《關于促進健康管理服務發(fā)展的提案》收悉，經商中國銀保監(jiān)會、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，我委積極貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》要求，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質、降低高危人群發(fā)病風險、提高患者生存質量，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉變，促進全生命周期健康。同時，探索通過政府購買服務等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構等參與慢性病高危人群風險評估、健康咨詢和健康管理，鼓勵、引導、支持社會力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老機構等參與所在區(qū)域醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關慢性病防治服務。
同時，我委與中國銀保監(jiān)會等13部門聯(lián)合印發(fā)的《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件，明確鼓勵商業(yè)保險機構參與健康中國建設，支持和“推動健康保險與健康管理融合發(fā)展”。
二、 所提建議的答復
（一）關于擴充醫(yī)保范圍，并結合商業(yè)保險模式加強健康管理。根據(jù)《社會保險法》第三十條規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，因此健康管理等非疾病治療項目不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目范圍。另外，目前我國仍處于社會主義初級階段，經濟增長較快但整體水平仍然不高，社會經濟承受能力有限，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低。從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，將健康管理納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。
2019年12月中國銀保監(jiān)會頒布實施的《健康保險管理辦法》明確提出鼓勵健康保險產品與健康管理服務相結合，并對健康管理目的、主要內容、與健康保險的關系定位、管理費用列支等方面進行了明確。中國銀保監(jiān)會目前正在研究制定保險公司開展健康管理服務規(guī)范文件，鼓勵和規(guī)范健康保險與健康管理融合發(fā)展。通過明確保險公司開展健康管理服務的目的、明確保險公司開展健康管理服務的原則、完善健康管理服務的運行規(guī)則及強化健康管理服務的監(jiān)督管理等措施，進一步加強健康管理與健康保險機構有效結合，為居民提供健康保險和健康管理雙重保障。
（二）關于引入第三方健康管理機構改善居民健康現(xiàn)狀。2016年5月原國務院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，在全國范圍內啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作。2018年3月我委印發(fā)工作通知，要求各地結合實際，實事求是、科學合理確定簽約服務工作目標，以提質增效為重點，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。為指導各地規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務，2018年9月印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，對簽約服務的提供主體、服務對象、服務內容、保障機制、考核評價等提出具體要求，明確當前階段家庭醫(yī)生簽約服務包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢等10項服務內容，引導家庭醫(yī)生簽約服務工作逐步走上規(guī)范化、制度化軌道。為落實2019年國務院政府工作報告關于提升家庭醫(yī)生簽約服務質量的要求，我委印發(fā)文件要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務內涵，增加簽約服務吸引力，持續(xù)提升簽約服務質量。
（三）關于構建居民健康數(shù)據(jù)共享平臺。我委通過加強全民健康信息平臺基礎設施建設，不斷提高聯(lián)通質量。在實現(xiàn)國家、省、市、縣四級信息平臺聯(lián)通全覆蓋的基礎上，積極推進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構接入相應信息平臺。同時，全面規(guī)范和促進健康醫(yī)療數(shù)據(jù)應用發(fā)展，不斷健全居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口等數(shù)據(jù)庫，啟動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源目錄編制工作，強化依托健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生、臨床科研、智能設備等方面的研究力度，不斷提升行業(yè)治理能力和水平。此外，加強信息化標準體系建設，增強標準的統(tǒng)一性和權威性，全面推進基層醫(yī)療機構信息化建設，推動醫(yī)院采集數(shù)據(jù)的規(guī)范化和標準化。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
下一步,我委將繼續(xù)配合相關部門，完善制度措施，促進商業(yè)保險結合模式，逐步提升健康管理水平；加快家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)及能力提升，并挖掘并總結梳理地方典型經驗，發(fā)揮示范引領作用；加快推動各級全民健康信息平臺建設力度，推動健康醫(yī)療業(yè)務與大數(shù)據(jù)技術深度融合，為逐步實現(xiàn)全人群全生命周期的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理應用奠定基礎。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月11日
