發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月25日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于建立醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)疾病轉(zhuǎn)診和管理標(biāo)準(zhǔn)的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院的醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級(jí)診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對(duì)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療工作提出要求。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動(dòng)分級(jí)診療制度的重要舉措，會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)。
一、 已開展工作及成效
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，我委認(rèn)真部署落實(shí)加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2017年12月底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立三級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國(guó)形成城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。
（一）落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。一是2017年1月印發(fā)《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，明確國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位和職責(zé)任務(wù)等，開展相應(yīng)中心設(shè)置工作。截至目前，我委先后批準(zhǔn)設(shè)置了國(guó)家癌癥中心、國(guó)家心血管病中心、國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心等4個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。二是出臺(tái)進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援的意見和2013—2015年深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作。印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，開展縣醫(yī)院服務(wù)能力提升工程。2017年，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)到82.5%，較2016年末提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。三是積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，進(jìn)一步落實(shí)“基層首診”要求。全國(guó)95%以上地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，完成人群覆蓋率達(dá)到30%、重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%的目標(biāo)。形成上海市“1+1+1”、福建廈門“三師共管”等典型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式。
（二）促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)疾病管理高效協(xié)同。一是我委與中醫(yī)藥局聯(lián)合先后印發(fā)高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病以及慢性阻塞性肺疾病等疾病分級(jí)診療技術(shù)方案。二是以單病種為突破口，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)為符合條件的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供相應(yīng)服務(wù)。2017年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為75.5%、76.7%。三是通過建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，加強(qiáng)亞急性病和慢性病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等措施，進(jìn)一步暢通雙向轉(zhuǎn)診通路。2017年全國(guó)上轉(zhuǎn)患者1455萬例次，下轉(zhuǎn)患者483萬例次，分別增長(zhǎng)99.8%和91.2%。
二、 下一步工作
（一）落實(shí)功能定位，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。一是圍繞落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、構(gòu)建整合型和協(xié)同型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。二是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。三是繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院積極主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
（二）加強(qiáng)疾病管理，暢通轉(zhuǎn)診渠道。一是細(xì)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)疾病分級(jí)管理要求，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立健全分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。二是完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部疾病雙向轉(zhuǎn)診和管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程。逐步增加城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源的數(shù)量，經(jīng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診，對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，逐步建立完善基層首診、上下轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月25日
