發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月13日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月13日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)愛(ài)失能老人的提案收悉。經(jīng)商教育部、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確提出5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會(huì)同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》，將重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行分解，明確各相關(guān)部門責(zé)任分工。
二、 突出重點(diǎn)，推進(jìn)社區(qū)、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接。鼓勵(lì)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
持續(xù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人每年免費(fèi)提供一次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等。落實(shí)中央轉(zhuǎn)移支付地方慢性病防治項(xiàng)目，重點(diǎn)為老年人等開展心血管病高危人群早期篩查干預(yù)、腦卒中高危人群篩查干預(yù)、癌癥早診早治、腫瘤隨訪登記、慢性病綜合干預(yù)等工作。加強(qiáng)對(duì)基層開展高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高慢性病綜合干預(yù)管理效果。2017年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，提出重視老年人常見(jiàn)慢性病指導(dǎo)與干預(yù)、促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合等具體策略措施。在全國(guó)建設(shè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)，有力推動(dòng)當(dāng)?shù)乩夏耆寺圆》揽睾徒】荡龠M(jìn)工作。
2015年，我委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出：一是鼓勵(lì)與區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合建設(shè)。二是綜合考慮服務(wù)需求、老齡化進(jìn)程、雙向轉(zhuǎn)診需要和機(jī)構(gòu)基層條件等因素，以市轄區(qū)為單位統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病床規(guī)模，合理設(shè)置每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)，提高床位使用效率。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病床以護(hù)理康復(fù)為主，有條件的可設(shè)置臨終關(guān)懷、老年養(yǎng)護(hù)病床。
三、 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年，我委會(huì)同12個(gè)部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，廣泛動(dòng)員專業(yè)化社會(huì)組織的力量，激發(fā)社會(huì)活力，鼓勵(lì)社會(huì)投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，要求將社會(huì)辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。2016年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。2017年，修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等5類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，進(jìn)一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局。印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。2018年，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批，實(shí)現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。
四、 進(jìn)一步完善醫(yī)保相關(guān)政策
根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，且符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可按程序納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。2015年，人力資源社會(huì)保障部按照國(guó)務(wù)院簡(jiǎn)政放權(quán)精神，完善基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，進(jìn)一步簡(jiǎn)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于將服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)各類以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。為回應(yīng)老年參保人員的基本健康養(yǎng)老需求，各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門積極落實(shí)相關(guān)政策，將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，并鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為沒(méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。截至2017年底，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在內(nèi)，全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16.7萬(wàn)家。對(duì)于家庭病床，按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付，各地按照國(guó)家要求，已出臺(tái)相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
五、 鼓勵(lì)并探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作，進(jìn)一步開發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
2016年6月，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），選擇15個(gè)城市統(tǒng)一組織開展試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，目前，試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利。15 個(gè)試點(diǎn)城市全部正式出臺(tái)文件并啟動(dòng)實(shí)施，吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份都已印發(fā)文件就全省推開試點(diǎn)作出部署。試點(diǎn)成效初步體現(xiàn)，得到了社會(huì)各界的充分肯定。一是有力減輕失能老人個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，參保人得到了實(shí)惠。2017年，共6.49萬(wàn)名參保人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，基金支付47399萬(wàn)元，人均基金支付7303元，基金支付比例超過(guò)70%。二是有效緩解失能老人“社會(huì)性住院”問(wèn)題，引導(dǎo)失能人員合理利用醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“占床”，盤活“閑置”的社區(qū)醫(yī)院等床位資源，提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｈ怯欣趯?shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，在脫貧攻堅(jiān)中發(fā)揮積極作用。四是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展。
六、 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)
我委切實(shí)加強(qiáng)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目。二是印發(fā)《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在職稱評(píng)定、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員一視同仁。提出規(guī)范護(hù)理院校教育、繼續(xù)教育，擴(kuò)大高職起點(diǎn)護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導(dǎo)其向基礎(chǔ)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床專科護(hù)士，逐步開展專科護(hù)士培訓(xùn)。加大社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見(jiàn)病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療，規(guī)范護(hù)理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。四是開展“老年醫(yī)學(xué)人員隊(duì)伍能力提升項(xiàng)目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)項(xiàng)目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老服務(wù)能力。五是在北京醫(yī)院設(shè)立國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，將老年病科等相關(guān)專科納入國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。
民政部、教育部聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》（教職成〔2014〕5 號(hào)），以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，按照“積極發(fā)展、多種形式、全面加強(qiáng)、突出重點(diǎn)”的原則，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。不斷擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，積極開展崗位培訓(xùn)和在職遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，全國(guó)建成養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定站31個(gè)，培訓(xùn)基地68家。聯(lián)合公安部等7部門開展的全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)將“提高養(yǎng)老院管理服務(wù)人員素質(zhì)能力”列為重要任務(wù)之一，要求各地建立部、省、地市、縣、機(jī)構(gòu)分級(jí)培訓(xùn)體系，完善專業(yè)人員保障和激勵(lì)政策措施，支持養(yǎng)老院不斷提高持有國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證書的養(yǎng)老護(hù)理員比例。截至2017年底，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有從業(yè)人員53萬(wàn)人，其中養(yǎng)老護(hù)理員27.6萬(wàn)人，醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人員7.9萬(wàn)人，持證護(hù)理員16.2萬(wàn)人，占護(hù)理員總數(shù)的58.6%，北京、上海、江蘇、浙江等地養(yǎng)老護(hù)理員持證比例已經(jīng)達(dá)到70％左右。
關(guān)于探索建立大中專院校畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)視同為基層工作經(jīng)歷的政策，具有同等資格參加行政單位招考或選調(diào)的建議，按照公務(wù)員招錄有關(guān)政策，其經(jīng)歷可被視同為基層工作經(jīng)歷，可以報(bào)名參加有基層工作經(jīng)歷要求的公務(wù)員職位招考?；鶎庸ぷ鹘?jīng)歷時(shí)間從工作協(xié)議或勞動(dòng)合同約定的起始時(shí)間算起。
感謝你界別對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月13日
