發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月05日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
臺盟中央：
你中央關(guān)于推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)廣泛覆蓋的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍
我委高度重視加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)問題。根據(jù)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）要求，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊制度等措施，有效擴(kuò)充全科醫(yī)生隊(duì)伍。二是充分利用醫(yī)聯(lián)體制度，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鼓勵專科醫(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支持，提升基層醫(yī)療技術(shù)水平。三是繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”；對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”。
與2012年相比，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)增長7.1%，達(dá)到368.3萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有大專及以上學(xué)歷人員占比分別增加9.4和8.9個百分點(diǎn)，分別達(dá)到51.2%和69.8%。全科醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)步壯大，從2012年的11萬人增加到2017年的25.3萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量從0.8人增加到1.8人。我委將繼續(xù)加大工作力度，推動“城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格全科醫(yī)生”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
二、 關(guān)于推進(jìn)基層設(shè)施設(shè)備提檔升級
近年來，中央不斷加大對基層衛(wèi)生資金支持力度，推動基層設(shè)施提檔升級。2012—2017年，累計(jì)投入254億元，支持建設(shè)1.9萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、165個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9.4萬個村衛(wèi)生室。廣東、廣西、貴州等地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩超、全自動生化分析儀、救護(hù)車等設(shè)備，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別為80.2%和84.1%；超過84%的家庭在15分鐘內(nèi)能到達(dá)最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，我委會同國家發(fā)展改革委推動全民健康保障信息平臺建設(shè)工程。其中，國家平臺建設(shè)工程已經(jīng)啟動。省級統(tǒng)籌區(qū)域平臺將通過試點(diǎn)先行，探索逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全接入，加快實(shí)現(xiàn)電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，完善信息化服務(wù)應(yīng)用，提供預(yù)防、治療、康復(fù)、自主健康管理一體化服務(wù)。平臺還將支持醫(yī)院間協(xié)同開展遠(yuǎn)程會診、培訓(xùn)等服務(wù)，推廣醫(yī)聯(lián)體“基層檢查、上級診斷”新模式，提升基層服務(wù)能力；各地加快信息技術(shù)在基層應(yīng)用，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。貴州省全部縣域內(nèi)建立了遠(yuǎn)程影像中心和心電中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”；浙江省以縣為單位，遠(yuǎn)程影像、臨床檢驗(yàn)和心電中心覆蓋率分別達(dá)到82%、67%和71%。從全國情況看，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（包括遠(yuǎn)程會診、影像、心電等）已覆蓋50%左右的縣和20%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動了醫(yī)療資源下沉，逐步實(shí)現(xiàn)“信息通”，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及分級診療服務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。
三、 關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)配套保障政策
2016年以來，先后印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）、《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(人社部發(fā)〔2018〕17號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的意見》等相關(guān)文件，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)涵、收付費(fèi)機(jī)制、績效考核、薪酬分配機(jī)制、薪酬水平以及隊(duì)伍建設(shè)均作出了相應(yīng)規(guī)定。各地加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新激勵機(jī)制，完善醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)，不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)水平。
一是加強(qiáng)簽約服務(wù)內(nèi)涵制度建設(shè)，提高醫(yī)保報銷比例。采取“基礎(chǔ)包+個性包”的模式，為居民提供多層次、多元化、個性化的服務(wù)內(nèi)容。浙江杭州、山東曲阜等地將家庭病床、居家護(hù)理、上門服務(wù)等納入簽約服務(wù)內(nèi)容，受到居民普遍歡迎。各地積極爭取相關(guān)部門在提高報銷比例、放寬慢病用藥目錄等方面出臺優(yōu)惠政策，使居民感受到簽與不簽不一樣。
二是建立簽約激勵機(jī)制?！蛾P(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》對基層衛(wèi)生績效考核和工資水平進(jìn)行了細(xì)致規(guī)定，績效工作總量調(diào)整將更個性化，在核定績效工資總量時向管理運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、收支有結(jié)余、功能任務(wù)發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格全科醫(yī)生、簽約服務(wù)率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)良性競爭；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放；完善考核機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門的主體責(zé)任，定期組織考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤；明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)可用于人員薪酬分配。
三是醫(yī)聯(lián)體制度不斷完善。各地以強(qiáng)基層為目標(biāo)，以醫(yī)?？傤~預(yù)付為紐帶，深入推進(jìn)縣域“醫(yī)共體”建設(shè)，促進(jìn)資金、技術(shù)、資源下沉，加強(qiáng)了綜合醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。部分地區(qū)探索“三醫(yī)聯(lián)動”、“專全團(tuán)隊(duì)”建設(shè)，充分挖掘和利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診制度的進(jìn)一步完善打下了良好的基礎(chǔ)。
四、 關(guān)于加強(qiáng)宣傳
我委一直重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳工作。社會層面，我委先后通過舉行新聞發(fā)布會、《新華網(wǎng)》在線訪談、接受媒體采訪等方式開展政策解讀，提高全社會對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率。衛(wèi)生專業(yè)人員層面，從2017年起我委委托第三方開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策培訓(xùn)班，截至目前共舉辦8期，培訓(xùn)學(xué)員逾3000人。通過培訓(xùn)，提升了基層衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認(rèn)識。
2018年，我委印發(fā)《關(guān)于通報表揚(yáng)2017年優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的通知》，對全國遴選出的64個服務(wù)質(zhì)量好、百姓認(rèn)可度高的優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行表揚(yáng)。各地宣傳優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及其成員的先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)正能量，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的公眾形象。
2018年5月，我委印發(fā)《關(guān)于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕281號），要求各地開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動，制定活動主題，突出宣傳重點(diǎn)。各地充分利用廣播電視、報刊專欄及微博、微信公眾號等媒體擴(kuò)大宣傳覆蓋面，加強(qiáng)對現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)的宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。各基層機(jī)構(gòu)通過張貼海報，播放家庭醫(yī)生宣傳片及公益廣告，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)村入戶推廣家庭醫(yī)生服務(wù)工作，提高了居民對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率，為家庭醫(yī)生簽約工作的推廣營造了良好的社會輿論氛圍。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月5日
