發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月05日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量的提案收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、銀保監(jiān)會、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加大宣傳力度
我委通過舉行新聞發(fā)布會、《新華網(wǎng)》在線訪談、接受媒體采訪等方式開展政策解讀，提高全社會對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率。從2017年起委托第三方開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策培訓(xùn)班，截至目前共舉辦8期，培訓(xùn)學(xué)員逾3000人。2018年1月，印發(fā)《關(guān)于通報表揚(yáng)2017年優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊的通知》，對全國遴選出的64個服務(wù)質(zhì)量好、百姓認(rèn)可度高的優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行表揚(yáng)。各地加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約典型宣傳，宣傳優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊及其成員的先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)正能量，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的公眾形象。2018年5月，印發(fā)《關(guān)于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕281號），要求各地利用5.19世界家庭醫(yī)生日開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動。各地利用廣播電視、報刊專欄、微博微信、公眾號等，加強(qiáng)對現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)的宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過張貼海報、播放家庭醫(yī)生宣傳片、公益廣告等形式，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)村入戶推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，既提高居民對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率，又為家庭醫(yī)生簽約工作的推廣營造了良好的社會氛圍。
二、 關(guān)于完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策
2016年以來，有關(guān)部門先后發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(人社部發(fā)〔2018〕17號)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的意見》等文件，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)涵、收付費(fèi)機(jī)制、績效考核、薪酬分配機(jī)制、薪酬水平以及隊伍建設(shè)作出規(guī)定。
關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017)32號），要求各地探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保控費(fèi)方面的守門人作用。部分地區(qū)以醫(yī)?？傤~預(yù)付為紐帶，深入推進(jìn) “醫(yī)共體”、“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，促進(jìn)資金、技術(shù)、資源下沉，加強(qiáng)綜合醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平。
三、 關(guān)于推出鼓勵居民簽約的優(yōu)惠措施
《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》要求各地采取多種措施，豐富簽約內(nèi)涵建設(shè)，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。
部分地區(qū)采取“基礎(chǔ)包+個性包”的模式，為居民提供多層次、多元化、個性化的服務(wù)內(nèi)容，如浙江杭州、山東曲阜等地將家庭病床、居家護(hù)理、上門服務(wù)等納入簽約內(nèi)容。各地依托“醫(yī)共體”、“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，充分利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源，為居民提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等優(yōu)惠，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。各地還積極探索在支付簽約服務(wù)費(fèi)、提高報銷比例、放寬慢病用藥目錄等方面出臺優(yōu)惠政策，讓居民感受到簽與不簽的不一樣。
四、 關(guān)于強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力和水平
中央和地方財政加大投入力度，出臺一系列政策措施，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。一是不斷加大對基層衛(wèi)生資金支持力度，推動基層設(shè)施提檔升級。2012—2017年，中央財政累計投入254億元，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室建設(shè)。廣東、廣西、貴州等地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）、彩超、全自動生化分析儀、救護(hù)車等設(shè)備，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是根據(jù)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）要求，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊制度等措施，有效擴(kuò)充全科醫(yī)生隊伍；繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的施行。三是要求各地通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式提高基層服務(wù)能力；合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求；整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。
五、 關(guān)于完善簽約激勵機(jī)制和服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制
隨著基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)，出現(xiàn)了績效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)、內(nèi)部分配不夠靈活、績效考核不夠規(guī)范等問題。針對這些問題，我委聯(lián)合人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號）。一是統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。二是總量調(diào)整更個性化，在核定績效工資總量時，向管理運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、收支有結(jié)余、功能任務(wù)發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生、簽約服務(wù)率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)良性競爭。三是擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。四是完善考核機(jī)制，強(qiáng)化主管部門的主體責(zé)任，改變以往衛(wèi)生主管部門在考核中話語權(quán)缺失的情況，定期組織考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。五是明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)可用于人員薪酬分配。
《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）要求，經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國家有關(guān)規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機(jī)制，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向流動。?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地招收學(xué)員時同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗的全科醫(yī)生。
六、 關(guān)于加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
我委會同發(fā)展改革委推動全民健康保障信息平臺建設(shè)工程，國家平臺建設(shè)工程已經(jīng)啟動，省級統(tǒng)籌區(qū)域平臺將通過試點(diǎn)先行，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全接入，加快實(shí)現(xiàn)電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，完善信息化服務(wù)應(yīng)用，提供預(yù)防、治療、康復(fù)、自主健康管理一體化服務(wù)。平臺還將支持醫(yī)院間利用平臺模式協(xié)同開展遠(yuǎn)程會診、培訓(xùn)等服務(wù)，推廣醫(yī)聯(lián)體“基層檢查、上級服務(wù)”新模式，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)協(xié)同。各地加快信息技術(shù)在基層應(yīng)用，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，如貴州在全部縣區(qū)的縣域內(nèi)建立遠(yuǎn)程影像中心和心電中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”；浙江以縣為單位的遠(yuǎn)程影像、臨床檢驗和心電中心的覆蓋率分別達(dá)到82%、67%和71%。從全國情況看，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（包括遠(yuǎn)程會診、影像、心電等）已覆蓋50%左右的縣和20%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動了醫(yī)療資源下沉，逐步實(shí)現(xiàn)了“信息通”，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及分級診療服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。
七、 關(guān)于完善法律法規(guī)
2018年6月，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例（草案）》。突出醫(yī)療糾紛預(yù)防，要求充分發(fā)揮人民調(diào)解作用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛要依法解決，明確法定處理程序，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理中賠償和鑒定問題。建立了醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由人民調(diào)解組織會同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、承保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解決。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)療責(zé)任保險承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛調(diào)解組織，及時參與醫(yī)療糾紛的處理。
您的建議對提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量等工作具有重要意義，我們將結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真進(jìn)行研究吸收。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月5日
