發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月04日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步做好城市公立醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級(jí)診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療工作做了明確要求。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動(dòng)分級(jí)診療制度的重要舉措，會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)。
一、 已開展的工作及成效
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，我委認(rèn)真部署落實(shí)加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，截至2017年12月底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了公立三級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國(guó)形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。目前，全國(guó)共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1654個(gè)，上海崇明、深圳羅湖等地組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)共享。
（一）醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作模式逐步建立。一是城市公立醫(yī)院通過(guò)技術(shù)幫扶、專家派駐、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射和帶動(dòng)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)臨床?？?062個(gè)，增長(zhǎng)39.0%，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬(wàn)人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬(wàn)人次，分別增長(zhǎng)12.4%和20.8%。二是加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作，通過(guò)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，加強(qiáng)亞急性病和慢性病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等措施。2017年全國(guó)上轉(zhuǎn)患者1455萬(wàn)例次，下轉(zhuǎn)患者483萬(wàn)例次，分別增長(zhǎng)99.8%和91.2%。
（二）信息化建設(shè)不斷加強(qiáng)。一是開展全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。經(jīng)國(guó)家發(fā)展改革委批復(fù)，利用3年時(shí)間，開展國(guó)家級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，推動(dòng)建立跨層級(jí)跨機(jī)構(gòu)跨部門的信息共享、上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療協(xié)同管理的全民健康信息服務(wù)體系，截至2017年底，已基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、地市、縣四級(jí)平臺(tái)聯(lián)通全覆蓋。二是加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，讓百姓足不出戶享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。截至2017年，全國(guó)22個(gè)省份建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，覆蓋1.3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1808個(gè)縣，實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療“全覆蓋”，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過(guò)6000萬(wàn)。
（三）配套政策不斷完善。一是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的引導(dǎo)作用，提高基層門診醫(yī)保報(bào)銷比例，經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者連續(xù)計(jì)算起付線。二是完善簽約服務(wù)補(bǔ)償激勵(lì)政策。天津等地明確了每個(gè)簽約對(duì)象每年120元的簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且不納入績(jī)效工資總額。三是充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，推行全科崗位津貼，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)。四是加強(qiáng)基層與上級(jí)醫(yī)院藥品的銜接。落實(shí)長(zhǎng)處方、延伸處方等便民措施，適當(dāng)放寬基層慢性病用藥目錄，方便患者就醫(yī)用藥。
二、 下一步工作
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)聯(lián)體。圍繞落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、構(gòu)建整合型和協(xié)同型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)。由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內(nèi)群眾健康服務(wù)，形成上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，落實(shí)防治結(jié)合。
（二）進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院積極主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)。一是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”模式。二是按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）要求，逐步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，形成一體化發(fā)展模式。三是加快實(shí)現(xiàn)電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，推動(dòng)電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，加強(qiáng)老年慢性病的在線服務(wù)管理。
（四）進(jìn)一步落實(shí)配套支持政策。一是落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）有關(guān)要求，建立績(jī)效工資總額動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。二是出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核指導(dǎo)性文件，重點(diǎn)考核技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉情況，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。三是對(duì)符合條件的轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計(jì)算起付線，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進(jìn)一步推動(dòng)對(duì)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式。四是落實(shí)全科醫(yī)生職稱晉升傾斜政策，推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月4日
