發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于建設(shè)城市醫(yī)共體 改革門診制度 破解“一號難求”的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對推進分級診療工作作出明確指示。我委認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動分級診療制度的重要舉措，會同有關(guān)部門積極推進。
一、 已開展的工作及成效
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，我委迅速召開推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)電視電話會議進行動員部署。在北京、安徽天長、深圳羅湖組織召開現(xiàn)場推進會。組織對四川、福建等20余個省份進行了分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)督導(dǎo)檢查。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得階段性成效。
（一）穩(wěn)步推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點，實現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。目前，全國共組建城市醫(yī)療集團1654個，上海崇明、江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖組建緊密型城市醫(yī)療集團，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)共享。
(二)促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。一是城市公立醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、專家派駐、多點執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對基層醫(yī)療機構(gòu)的輻射和帶動作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)臨床?？?062個，增長39.0%，上級醫(yī)療機構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)11萬人次，分別增長12.4%和20.8%。二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息技術(shù)優(yōu)勢，讓百姓足不出戶享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。截至2017年，全國22個省份建立了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬家醫(yī)療機構(gòu)、1808個縣，實現(xiàn)國家級貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療“全覆蓋”，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬，90%以上的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)集中在遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)。
（三）完善雙向轉(zhuǎn)診機制。一是以單病種為突破口，引導(dǎo)三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機構(gòu)為符合條件的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供相應(yīng)服務(wù)。2017年，基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為75.5%、76.7%。二是加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間合作，通過建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，加強亞急性病和慢性病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等措施，進一步暢通雙向轉(zhuǎn)診通路。2017年全國上轉(zhuǎn)患者1455萬例次，下轉(zhuǎn)患者483萬例次，分別增長99.8%和91.2%。
二、 下一步工作
（一）進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。圍繞落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、構(gòu)建整合型和協(xié)同型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。推動醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。
（二）進一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度。一是細(xì)化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機制。二是完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程。逐步增加城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留號源的數(shù)量，經(jīng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，逐步建立基層首診、轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。
（三）進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是在保障基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，加強其基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，著力解決基層首診“接不住”的問題。二是完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備與供應(yīng)，推廣北京、上海等地長處方、延伸處方有關(guān)經(jīng)驗，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品集中配送等模式，解決患者在基層就診藥品“用不上”的問題。三是繼續(xù)開展對口支援、組團式援疆援藏等工作，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。
（四）進一步加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，非培訓(xùn)基地的醫(yī)療機構(gòu)，要積極選派符合條件的臨床醫(yī)生接受培訓(xùn)。采取規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費生培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過?？七M修、送教上門、遠(yuǎn)程教育、現(xiàn)場培訓(xùn)等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高基層專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月4日
