發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月20日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于在“環(huán)京津貧困帶”大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于統(tǒng)籌規(guī)劃京津冀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展
我委將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)內(nèi)容納入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等國(guó)家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃。2016年，先后分兩批確定90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。其中，首批試點(diǎn)中確定河北省石家莊市、邯鄲市為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，第二批確定天津市南開區(qū)、津南區(qū)、北辰區(qū)，河北省邢臺(tái)市、保定市為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。探索建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，出臺(tái)一批可持續(xù)、可復(fù)制的政策措施和創(chuàng)新成果，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制和服務(wù)模式，為全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供示范經(jīng)驗(yàn)。京津冀在2016 年建立了京津冀養(yǎng)老工作聯(lián)席會(huì)議制度，三地合作舉辦京津冀養(yǎng)老論壇，簽署《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》、《京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)方案》和《京津冀智能化居家養(yǎng)老合作備忘錄》，確定三河燕達(dá)、高碑店嘉樂匯、天津武清3 個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。
二、 關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)），鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年，我委會(huì)同12個(gè)部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，廣泛動(dòng)員專業(yè)化社會(huì)組織的力量，激發(fā)社會(huì)活力，鼓勵(lì)社會(huì)投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
我委制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，要求將社會(huì)辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。2016年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。2017年，修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，進(jìn)一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)力量連鎖舉辦。印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批，實(shí)現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。
三、 關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)跨省結(jié)算
目前，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已如期完成。截至2018年4月底，所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，全國(guó)共計(jì)開通9280家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算40.34萬(wàn)人次，基金支付101.02億元，參保人平均每次住院減少墊付2.5萬(wàn)元。人力資源社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕162號(hào)），確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有條件的省份，采取有效措施，推進(jìn)異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。
關(guān)于您提到的區(qū)域“一盤棋”的問(wèn)題。由于我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和保障能力還有限，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道不同，各地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平、支付范圍及參保人員的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)均存在差異。為縮小參?；颊呖缡【歪t(yī)的待遇差，保障異地就醫(yī)患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，相關(guān)部門不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理服務(wù)水平。一是確定異地就醫(yī)人員實(shí)行“就醫(yī)地目錄范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)”的政策，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)各地建立相對(duì)統(tǒng)一的異地就醫(yī)登記備案和轉(zhuǎn)診制度，以及統(tǒng)一的基金結(jié)算流程。這項(xiàng)工作率先在京津冀突破形成了區(qū)域“一盤棋”，繼而在全國(guó)已形成“一盤棋”。二是為異地就醫(yī)人員提供便捷服務(wù)和加強(qiáng)管理，采取“就醫(yī)地管理”模式，即由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將跨省異地就醫(yī)人員的醫(yī)療服務(wù)，納入本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理及醫(yī)保智能監(jiān)控范圍。同時(shí)，要求參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立異地就醫(yī)備案人員信息庫(kù)，做好登記備案工作。符合異地就醫(yī)條件的參保人員在參保地完成登記備案手續(xù)后，其個(gè)人信息由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)骄歪t(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便于就醫(yī)地實(shí)施管理。按照“放管服”有關(guān)要求，簡(jiǎn)化優(yōu)化參保人員異地就醫(yī)備案服務(wù)，開通電話傳真?zhèn)浒浮⒕W(wǎng)絡(luò)備案、APP 備案等，取消所有需要就醫(yī)地提供的證明和蓋章，進(jìn)一步減少群眾“跑腿次數(shù)”。
四、 關(guān)于開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)工作
2017年，我委聯(lián)合12個(gè)部門共同印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出“推進(jìn)信息技術(shù)支撐健康養(yǎng)老發(fā)展，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)?！睍?huì)同工業(yè)和信息化部、民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》，依托智能設(shè)備和產(chǎn)品，開展智慧化服務(wù)，提升健康養(yǎng)老服務(wù)的水平和效率。我委會(huì)同工業(yè)和信息化部、民政部聯(lián)合開展智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范社區(qū)、示范基地的評(píng)選活動(dòng)，推選智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)目錄。選定杭州、廈門、青島、武漢、廣州和綿陽(yáng)6個(gè)城市組織開展智慧健康養(yǎng)老示范項(xiàng)目，積極探索開展多種形式的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。在兩省四市（江蘇的南京、常州，福建的福州、廈門）啟動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)工程，推進(jìn)健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展。組織開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，按程序?yàn)楸本⑽錆h、昆明等3 個(gè)試點(diǎn)城市下達(dá)國(guó)家補(bǔ)助資金，支持試點(diǎn)城市研究制定適用于面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，探索市場(chǎng)化的服務(wù)模式和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，建立面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。
五、 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)
我委切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目。二是印發(fā)《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在職稱評(píng)定、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員一視同仁。提出規(guī)范護(hù)理院校教育、繼續(xù)教育，擴(kuò)大高職起點(diǎn)護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導(dǎo)其向基礎(chǔ)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床?？谱o(hù)士，逐步開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。加大社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療，規(guī)范護(hù)理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。四是開展“老年醫(yī)學(xué)人員隊(duì)伍能力提升項(xiàng)目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)項(xiàng)目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老服務(wù)能力。五是在北京醫(yī)院設(shè)立國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，將老年病科等相關(guān)專科納入國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月20日
