發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年07月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年07月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于充實基層隊伍 提高農(nóng)村基層診療技術(shù)的提案收悉，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下：
一、 關于優(yōu)質(zhì)資源下沉，上級醫(yī)生傳幫帶
2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），要求通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。各地按照文件要求，在上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，進一步深化對口協(xié)作，加強人才合作交流，建立定期巡診和輪訓機制，探索縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間托管、對口支援等多種方式，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，加快推進分級診療制度建設。部分地區(qū)如西安市閻良區(qū)開展縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，在保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能不變的前提下，按照“人員編制、運行管理、醫(yī)療服務”一體化的原則，把區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體納入縣級醫(yī)院管理，切實提高了醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平。下一步，我們將總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗，進一步推動優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。
二、 關于提升基層醫(yī)務人員待遇，降低晉升杠桿
人力資源社會保障部、財政部和原衛(wèi)生計生委于2018年聯(lián)合印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。
為暢通基層醫(yī)務人員晉升通道，2015年人力資源社會保障部和原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），要求遵循基層衛(wèi)生工作實際，建立以醫(yī)療服務水平、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?，以社會和業(yè)內(nèi)認可為核心的人才評價機制?；鶎有l(wèi)生專業(yè)職稱外語成績可不作為申報條件，論文、科研不作硬性規(guī)定，重點考核常見病和多發(fā)病的診療、公共衛(wèi)生服務和醫(yī)德醫(yī)風等。2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），要求全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格，取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘任。這些政策措施對穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍將發(fā)揮重要作用，下一步我們將會同相關部門督促指導地方貫徹落實。
三、 關于擴招大中專院校全科醫(yī)生的培養(yǎng)計劃
近年來，教育部采取系列舉措，加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)輸送了大批“下得去、用得上、留得住、有發(fā)展”的全科醫(yī)學人才。
一是加強全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育。2018年1月，教育部印發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》，其中臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結(jié)合類等專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準，明確要求醫(yī)學生掌握全科醫(yī)學基本知識，學習全科醫(yī)學課程，參加全科醫(yī)學臨床見習，為學生畢業(yè)后從事全科醫(yī)療奠定基礎。
二是實施農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學教育。2010年，國家發(fā)展改革委、教育部、原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》（發(fā)改社會〔2010〕1198號），開展農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作。免費醫(yī)學生分5年制本科和3年制?？苾煞N，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。中央財政補助經(jīng)費支持為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學畢業(yè)生。2015年，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號），提出定向生招生實行單列志愿、單設批次、單獨劃線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源。2016年起，教育部對中央財政支持的中西部農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生招生實施改革，鼓勵有條件的省份結(jié)合實際，積極探索按照戶籍以縣為單位定向招生。
三是加強職業(yè)教育，培養(yǎng)基層適宜衛(wèi)生人才。面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，教育部適度保留了專科臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、針灸推拿等臨床醫(yī)學類專業(yè)，布點達到326個，年招生8萬余人。2012年教育部發(fā)布了高職臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等4個專業(yè)教學標準，2016年聯(lián)合相關部門建設長春醫(yī)學高等學校等6個?？圃盒Ｗ鳛槭着珖殬I(yè)院校健康服務類示范專業(yè)點。這些專業(yè)的學生畢業(yè)后經(jīng)過3年的助理全科醫(yī)生培訓，可以充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)中。
四是加強全科醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)。下一步，教育部將積極貫徹落實《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》和《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，加強全科醫(yī)學教學組織建設、全科醫(yī)學實踐基地建設和全科醫(yī)學教師隊伍建設等工作，帶動提升基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務能力和水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年7月25日
