發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月25日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于將安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目納入國(guó)家物價(jià)收費(fèi)體系的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)安寧療護(hù)工作頂層設(shè)計(jì)
安寧療護(hù)是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。我委及相關(guān)部門(mén)積極出臺(tái)一系列政策文件，推動(dòng)發(fā)展安寧療護(hù)事業(yè)。2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)我委等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。
2016年12月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào)），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床。完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展老年病、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)和安寧療護(hù)等服務(wù)。
2017年，我委聯(lián)合12部門(mén)印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。印發(fā)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，明確安寧療護(hù)中心的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理和操作規(guī)范，促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別中增加“安寧療護(hù)中心”，進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)管理。
二、 關(guān)于啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作
2017年，我委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，選定北京市海淀區(qū)、吉林省長(zhǎng)春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽(yáng)市和四川省德陽(yáng)市開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。通過(guò)政府引導(dǎo)，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)安寧療護(hù)工作，探索研究安寧療護(hù)相關(guān)政策和工作機(jī)制。明確安寧療護(hù)試點(diǎn)工作期間要完成8項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)：
一是開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握試點(diǎn)地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀、需求以及現(xiàn)有的相關(guān)政策。二是支持在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，支持開(kāi)展居家上門(mén)安寧療護(hù)服務(wù)；有條件的可在二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)。大力支持社會(huì)力量舉辦安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)需求設(shè)置獨(dú)立的安寧療護(hù)中心，逐步推動(dòng)形成舉辦主體多元、服務(wù)形式多樣的安寧療護(hù)服務(wù)體系。三是明確服務(wù)內(nèi)容，以“提高臨終患者生命質(zhì)量”為目標(biāo)，為生命終末期或老年患者提供切實(shí)有效的減輕身體、心理方面痛苦的診療、護(hù)理服務(wù)，并對(duì)患者及其家屬提供相應(yīng)的人文關(guān)懷。四是探索建立機(jī)構(gòu)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制。機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)間、機(jī)構(gòu)與居家間要形成通暢合理轉(zhuǎn)介制度。五是探索制度保障，包括構(gòu)建價(jià)格體系、保障藥物配備、加大資金支持、支持社會(huì)力量參與。六是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，包括建立專(zhuān)家?guī)?、加?qiáng)安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的教育培訓(xùn)、鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者共同參與等。七是開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究，研究建立進(jìn)入安寧療護(hù)階段的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，探索符合中國(guó)國(guó)情的規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的安寧療護(hù)服務(wù)模式。八是對(duì)醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)大眾開(kāi)展安寧療護(hù)相關(guān)理念和知識(shí)等宣傳普及和教育，逐漸得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。
三、 關(guān)于規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)價(jià)格管理
國(guó)家發(fā)展改革委等4 部門(mén)印發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕）1431號(hào)）提出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于基本醫(yī)療服務(wù)的安寧療護(hù)類(lèi)項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。其他類(lèi)型的安寧療護(hù)類(lèi)項(xiàng)目均實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，例如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于特殊醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療等的安寧療護(hù)類(lèi)項(xiàng)目，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各類(lèi)安寧療護(hù)類(lèi)項(xiàng)目，以及各類(lèi)機(jī)構(gòu)提供的非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。目前，各省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)均出臺(tái)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核辦法和工作規(guī)則，對(duì)屬于政府定價(jià)范圍的安寧療護(hù)類(lèi)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按程序向當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門(mén)申請(qǐng)新增項(xiàng)目和制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
四、 關(guān)于加大安寧療護(hù)服務(wù)支持力度
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護(hù)服務(wù)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，明確了參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付，各地按照國(guó)家要求，已出臺(tái)相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月25日
