發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于通過大幅度增加政府醫(yī)療衛(wèi)生投入逐步實(shí)現(xiàn)高端醫(yī)療技術(shù)全民普惠化及防范全局性“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于提高我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重及降低個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)
當(dāng)前，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度換擋為中高速增長(zhǎng)的背景下，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用保持較快增長(zhǎng)，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支持力度不斷提高。2012—2017年，衛(wèi)生總費(fèi)用從24346億元增加至52598億元（2017年數(shù)據(jù)為初步核算結(jié)果，下同），按可比價(jià)格計(jì)算，年均增速11.5%，高于同期GDP年均增速4.4個(gè)百分點(diǎn)，占GDP比重由5.2%增加到6.4%。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2012年的34.3%下降至2017年的28.8%，順利實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中2015年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降至30%及以下的目標(biāo)，并繼續(xù)呈下降趨勢(shì)。根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費(fèi)用比重應(yīng)當(dāng)降至28%左右，2030年降至25%左右。
從衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)情況來看。根據(jù)我國(guó)20多年的歷史經(jīng)驗(yàn)（1978—2006年），衛(wèi)生總費(fèi)用消費(fèi)彈性系數(shù)保持在1.2左右比較符合我國(guó)國(guó)情。2013—2017年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用消費(fèi)彈性系數(shù)為1.7（2017年衛(wèi)生總費(fèi)用消費(fèi)彈性系數(shù)為1.3，增長(zhǎng)情況較為適宜）。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重雖然仍同世界平均水平存在差距，個(gè)人衛(wèi)生支出高于中高收入國(guó)家平均水平，但在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)的背景下，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)和個(gè)人衛(wèi)生支出占比下降均需要適應(yīng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況。
從健康扶貧情況來看。一是對(duì)全國(guó)農(nóng)村因病致貧返貧家庭，開展逐戶、逐人、逐病調(diào)查核實(shí)，為全國(guó)553萬(wàn)戶因病致貧返貧家庭、734萬(wàn)患病群眾建立健康扶貧工作臺(tái)賬和動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)。二是各地均成立衛(wèi)生計(jì)生行政部門一把手任組長(zhǎng)的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并形成合力攻堅(jiān)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。我委將健康扶貧工作納入“一綱要兩規(guī)劃”，納入委黨組重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行月調(diào)度，明確有關(guān)部門和委內(nèi)司局健康扶貧重點(diǎn)任務(wù)分工，形成了我委牽頭、部門配合的協(xié)作機(jī)制。動(dòng)員社會(huì)力量實(shí)施為貧困大病患者提供救助的“健康暖心工程”、為貧困人口免費(fèi)實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的“健康快車光明行”活動(dòng)和為貧困地區(qū)兒童實(shí)施免費(fèi)唇腭裂修復(fù)手術(shù)的“幸福微笑”等項(xiàng)目，形成了全社會(huì)積極參與的動(dòng)員機(jī)制。三是進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，降低大病保險(xiǎn)起付線50%，實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，切實(shí)減輕患者墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推動(dòng)各地探索建立健康扶貧補(bǔ)充保障政策，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%以上。截至2017年底，已分類救治420多萬(wàn)名大病和慢性病貧困患者，其中，42萬(wàn)人已治愈、213萬(wàn)人病情好轉(zhuǎn)、53萬(wàn)人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)治療；兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌等9種大病患者已經(jīng)集中救治15.8萬(wàn)人。推進(jìn)家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)，已優(yōu)先覆蓋90%以上的貧困人口。
下一步，我委將加強(qiáng)與財(cái)政部的協(xié)商協(xié)作，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，推進(jìn)各級(jí)政府落實(shí)支出責(zé)任，引導(dǎo)社會(huì)力量支持衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展。深化衛(wèi)生費(fèi)用規(guī)模適宜性和結(jié)構(gòu)合理性研究，充分考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐步提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重，持續(xù)降低個(gè)人衛(wèi)生支出占比。不斷做好健康扶貧工作，繼續(xù)按照“三個(gè)一批”的思路，精確扶貧、精準(zhǔn)施策，設(shè)置多重保障措施，減輕貧困人口經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于優(yōu)化政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大醫(yī)保費(fèi)用投入比重
2009—2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出85063億元，年均增幅15.4%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高出2.4個(gè)百分點(diǎn)。近年來，政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)向醫(yī)療保障等方面進(jìn)行傾斜。從2013年的4893億元增加至2017年的7684億元，年均增長(zhǎng)11.9%，占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出比重從53.3%降至52.6%。醫(yī)療保障支出（對(duì)需方補(bǔ)助）從2013年的4294億元增加到2017年的6916億元，年均增長(zhǎng)12.7%，占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出比重由46.7%上升至47.4%。財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出兼顧供需雙方的同時(shí)，逐步向需方（醫(yī)療保障）傾斜。同時(shí)，居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010年的人均120元，逐步提高到2018年的人均490元。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)給予政策傾斜。近年來新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2013年的350元增加至2017年的630元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從280元增至450元，人均財(cái)政補(bǔ)助水平占新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的比重始終在70%以上。
近年來，國(guó)家不斷鞏固完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，厘清政府、單位、個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)，穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制。同時(shí)，健全與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是支付比例穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例已分別達(dá)到80％和70％左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額已分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍以上。三是各統(tǒng)籌地區(qū)已普遍建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。四是不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，各地普遍開展職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
下一步，我委將積極協(xié)商財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等相關(guān)部門，逐步完善多層次醫(yī)療保障體系，建立健全更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療保障需要和財(cái)政能力等多方面因素，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)人群的醫(yī)療保險(xiǎn)保障力度。
三、 關(guān)于探索新醫(yī)療衛(wèi)生模式，增加對(duì)公立醫(yī)院投入
我委持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步適應(yīng)我國(guó)老齡化和慢性病加重所帶來的衛(wèi)生健康需求，滿足群眾衛(wèi)生健康需求。近年來，公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入由2009年的703億元增加到2017年的2378億元，年均增幅達(dá)16.5%。自2010年啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革以來，中央財(cái)政對(duì)參加改革的地區(qū)按照每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬(wàn)元、每個(gè)縣每年補(bǔ)助300萬(wàn)元、每個(gè)市轄區(qū)每年補(bǔ)助100萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，支持推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。截至2017年中央財(cái)政已累計(jì)安排補(bǔ)助資金320億元。全國(guó)所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，取消了藥品加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，初步建立起新的補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年公立醫(yī)院取消藥品加成損失收入中財(cái)政實(shí)際補(bǔ)償170億元，占17.9%，較改革方案多4.5個(gè)百分點(diǎn)，多投入42.8億元。
下一步，我委將積極協(xié)調(diào)推進(jìn)各級(jí)政府認(rèn)真落實(shí)對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入責(zé)任，會(huì)同相關(guān)部門不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)形成合理就醫(yī)秩序，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。會(huì)同財(cái)政部繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果。不斷規(guī)范公立醫(yī)院診療行為，積極開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革。
四、 關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革，完善總額控制
2011和2012年，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》（人社部發(fā)〔2011〕63號(hào)）、《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)），明確新形勢(shì)下基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的思路、方向和做法，全面推行付費(fèi)總額控制。完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，推行醫(yī)保智能監(jiān)控。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），對(duì)重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)、開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)、完善按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)等支付方式進(jìn)行部署，并提出要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
下一步，我委將積極協(xié)商國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)地方結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理完善總額控制辦法，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。
五、 關(guān)于加大醫(yī)療信息化建設(shè)投入，在全國(guó)逐步推進(jìn)個(gè)人醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化及共享數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)
近年來，國(guó)家加大對(duì)全民健康信息化建設(shè)的投入。2013年3月，我委啟動(dòng)申報(bào)國(guó)家級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，2017年1月獲得國(guó)家發(fā)展改革委批復(fù)，項(xiàng)目建設(shè)周期為3年。“十二五”期間，通過中央轉(zhuǎn)移支付安排7.98億元，重點(diǎn)支持北京市、上海市、浙江省等16個(gè)省份開展省級(jí)平臺(tái)建設(shè)。截至2017年底，已基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、地市、縣四級(jí)平臺(tái)聯(lián)通全覆蓋。目前，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院基本完成HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)了基于電子病歷的信息化并均已開展預(yù)約診療服務(wù)，不同程度開展互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預(yù)約就診、診間結(jié)算、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、移動(dòng)支付等，有效緩解“三長(zhǎng)一短”問題。我委持續(xù)推動(dòng)寧夏回族自治區(qū)、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等11個(gè)省份的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，并將其作為醫(yī)聯(lián)體模式之一。全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有地市級(jí)和1808個(gè)縣的1.3萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括所有國(guó)家級(jí)貧困縣。
社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)不斷推進(jìn)，大數(shù)據(jù)服務(wù)支持能力逐步提升。一是扎實(shí)推進(jìn)社?？òl(fā)行應(yīng)用工作，為線上應(yīng)用打下扎實(shí)基礎(chǔ)。截至2018年4月底，全國(guó)社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)達(dá)11.3億，覆蓋全國(guó)81.3％的人口和所有地區(qū)。二是建立國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。三是完善社?？ǔ挚ㄈ藛T基礎(chǔ)信息庫(kù)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)信息全集入庫(kù)，為社?？ㄖС轴t(yī)保移動(dòng)支付提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。四是啟動(dòng)全國(guó)社保卡線上身份認(rèn)證與支付結(jié)算服務(wù)平臺(tái)研究，計(jì)劃建設(shè)集身份認(rèn)證、醫(yī)保結(jié)算、資金支付三類功能于一體的綜合服務(wù)平臺(tái)，逐步探索實(shí)現(xiàn)與網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)、第三方支付平臺(tái)對(duì)接，提供網(wǎng)上費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保移動(dòng)支付等服務(wù)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療等新興需求。五是我委與民政部、人力資源社會(huì)保障部簽訂了包括社會(huì)救助、社會(huì)福利、慈善、醫(yī)療資源配置、職業(yè)病、人口計(jì)生等信息的信息共享協(xié)議，為實(shí)現(xiàn)部門間信息共享交換、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控提供有效的技術(shù)手段。
下一步，我委將積極會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展改革委等相關(guān)部門研究完善相關(guān)配套政策，繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)和智慧醫(yī)療的支持力度。同時(shí)，加快全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，積極開展區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)相關(guān)工作，通過省級(jí)統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。積極推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化及數(shù)據(jù)庫(kù)共享。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康的關(guān)心與支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月19日
