發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于組織專門機構(gòu)啟動對“安樂死”問題進行科學(xué)論證的提案收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于安樂死
實施安樂死幫助患者結(jié)束生命，有助于免除患者臨終難以忍受的痛苦，尊重患者選擇死亡的權(quán)力，也減輕了患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔。但同時，相關(guān)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)界對于安樂死存在較大爭議。立法實施“安樂死”，需要社會倫理及前期相關(guān)立法支持，目前還存在較多困難。從醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)角度，有關(guān)專家提出以下幾方面問題。
一是醫(yī)學(xué)倫理問題。不傷害原則，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均普遍遵循的醫(yī)德原則。中國唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中提到，“人命至重，有貴千金”；《希波克拉底誓言》是西方醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范，其中提到不傷害原則、保密原則等，已成為西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心。支持安樂死，與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的神圣天職存在一定矛盾。
二是醫(yī)學(xué)問題。一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷發(fā)展和進步當中，很多過去認為不可治愈的疾病，目前已可以治愈或基本能控制癥狀，維持較好的生存狀態(tài)。如結(jié)核、腫瘤、艾滋病等，經(jīng)過早期、規(guī)范治療，可以達到穩(wěn)定病情的目的。不排除目前認為屬于“絕癥”的疾病，在不久的將來被攻克的可能。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于很多疾病的認識仍然十分有限，我國不同地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平差異較大，對于實施“安樂死”的標準難以準確把握。支持安樂死，可能造成醫(yī)生放棄努力攻克“不治之癥”的責任和決心，導(dǎo)致一些患者錯過轉(zhuǎn)危為安的機會，也不利于醫(yī)學(xué)科研。
三是公平性問題。一些患者，特別是貧困患者往往因經(jīng)濟原因，或出于為家庭、親屬減輕負擔而尋求“安樂死”，并非“真正自愿”放棄生命。如對其實施“安樂死”則違背了醫(yī)學(xué)倫理道德的公平性原則，一定程度上剝奪了貧困患者接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。很多時候，尋求安樂死也并非其家屬的愿望。
另外，“人死不能復(fù)生”，死亡是不可逆轉(zhuǎn)的過程，采用積極手段剝奪他人生命的問題，應(yīng)當極其謹慎對待。不排除一些患者因痛苦“沖動”決定放棄生命，而“安樂死”過程一旦實施，則不可挽回。當前中國傳統(tǒng)習俗、社會倫理道德，以及廣大群眾，特別是農(nóng)村、基層群眾整體上對于死亡的認識、對于“安樂死”的接受程度并不高。目前，行業(yè)內(nèi)對于“安樂死”的有關(guān)政策持相對謹慎的態(tài)度。
二、 關(guān)于安寧療護（臨終關(guān)懷）
關(guān)于你們提出的晚期疾病痛苦難以忍受的問題，我們已積極采取措施，規(guī)范臨終關(guān)懷、癌痛姑息治療等工作。
（一）大力推進臨終關(guān)懷工作。臨終關(guān)懷，也稱“安寧療護”“舒緩醫(yī)療”，主要是指為處在疾病終末期的患者，在臨終前提供相應(yīng)的醫(yī)療護理服務(wù)，減輕患者痛苦和不適，使他們能夠平靜、有尊嚴地離世。
針對疾病終末期患者的醫(yī)療護理服務(wù)，我們開展了一系列工作。一是為配合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》施行，1994年制定了《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》，設(shè)立了與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)相并列的“臨終關(guān)懷科”，為該專業(yè)的發(fā)展提供了空間。2017年，我委印發(fā)了《安寧療護中心基本標準（試行）》和《安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》，指導(dǎo)安寧療護服務(wù)規(guī)范發(fā)展和實施。二是在有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、加快社會辦醫(yī)、規(guī)范癌癥防治、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的一系列文件中，對開展姑息治療和臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)作出了部署。目前全國提供臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年（關(guān)懷）醫(yī)院7791家，護理院289家。三是在制修訂各類腫瘤的診療指南中，明確和突出了姑息治療、臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容。在我委持續(xù)推進的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，強調(diào)了對晚期腫瘤患者的整體護理和人文關(guān)懷。四是2015年，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》，規(guī)定有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以設(shè)置臨終關(guān)懷病房，提供安寧療護相關(guān)服務(wù)。
（二）提高癌痛規(guī)范化治療水平。為規(guī)范癌癥診療，提高醫(yī)務(wù)人員和患者合理應(yīng)用藥物控制癌痛的認識，我委自2011年開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)，組織制定印發(fā)了《癌癥疼痛診療規(guī)范》，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范治療癌癥疼痛癥狀。2018年，我委印發(fā)《關(guān)于進一步加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》，對晚期腫瘤患者的診療護理工作再次進行了部署。
下一步，我們將繼續(xù)關(guān)注“安樂死”相關(guān)信息，認真聽取、總結(jié)社會各界的意見建議，進一步深入研究相關(guān)問題。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
