發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于進一步完善醫(yī)療機構(gòu)分級診療體系建設(shè)的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對推進分級診療工作提出了明確要求。我委認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院重要決策部署，積極推動分級診療制度建設(shè)。
一、 已開展的工作及成效
（一）加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為建立分級診療制度的重要抓手加快推進。截至2017年底，所有三級公立醫(yī)院均參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)了三級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，其中組建城市醫(yī)療集團1654個，縣域醫(yī)療共同體2388個。
（二）穩(wěn)步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是全國95%以上地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，完成了人群覆蓋率30%、重點人群覆蓋率60%的目標。2017年底，全國共有全科醫(yī)生20.9萬人，同比增長10.8%，共組建家庭醫(yī)生團隊35.6萬個，平均每個團隊簽約居民1000—2000人。二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、專家派駐、多點執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對基層醫(yī)療機構(gòu)的輻射和帶動作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)臨床?？?062個，增長39.0%，上級醫(yī)療機構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，增長12.4%。
（三）建立完善配套政策。一是績效工資制度全面實施，多渠道補償機制不斷健全。目前，29個省份出臺了基層衛(wèi)生技術(shù)人員高級職稱評定辦法，如湖北將基層高級職稱崗位比例提高到8%。二是不斷加大財政投入力度，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件條件。2012—2017年，中央投入254億元，支持建設(shè)1.9萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、165個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9.4萬個村衛(wèi)生室。目前，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準化建設(shè)達標率分別為80.2%和84.1%。三是積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點范圍，探索對城市醫(yī)聯(lián)體，縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費。截至目前，全國定點醫(yī)療機構(gòu)15萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比超過84%。
（四）加強醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。一是2017年1月，經(jīng)國家發(fā)展改革委批復(fù)，我委會同相關(guān)部門利用3年時間，開展國家級全面健康信息平臺建設(shè)項目，推動建立跨層級跨機構(gòu)跨部門的信息共享、上下聯(lián)動、醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療協(xié)同管理的全民健康信息服務(wù)體系，截至2017年底，已基本實現(xiàn)國家、省、地市、縣四級平臺聯(lián)通全覆蓋。73.4%的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認。二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣遠程醫(yī)療服務(wù)。截至2017年底，全國22個省份建立了省級遠程醫(yī)療平臺，全國遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級市和1808個縣（縣級市）的1.3萬余家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括所有國家級貧困縣，2017年遠程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬。
二、 下一步工作
（一）進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。推動醫(yī)聯(lián)體細化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享、利益分配等，形成責權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。
（二）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是聯(lián)合財政部繼續(xù)加大對基層醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的支持力度，按規(guī)定落實各項財政補助政策，通過進修培訓(xùn)、送教上門、遠程教學(xué)、適宜技術(shù)推廣等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段分層分類開展培訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及急需緊缺專業(yè)培養(yǎng)人才。二是穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先做好重點人群簽約續(xù)約服務(wù)，按照服務(wù)規(guī)范做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病、嚴重精神障礙患者和貧困人群的健康管理服務(wù)。三是完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備與供應(yīng)，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品集中配送等模式。
（三）加快推進信息化建設(shè)。一是統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)，推進“基層檢查、上級診斷”模式。二是逐步推進遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，形成一體化發(fā)展模式。三是加快實現(xiàn)電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，推動電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，以高血壓、糖尿病為重點，加強老年慢性病的在線服務(wù)管理。
（四）進一步落實配套支持政策。一是落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）有關(guān)要求，建立績效工資總額動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系和動態(tài)調(diào)整機制。二是研究細化醫(yī)療崗位、教學(xué)崗位、科研崗位、管理崗位、工勤技能崗位結(jié)構(gòu)比例，研究完善公立醫(yī)療機構(gòu)工作量標準和人員配備原則。三是對符合條件的轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算起付線，并適當提高報銷比例。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進一步推動對城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式。
（五）加強輿論引導(dǎo)。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導(dǎo)形成有序就醫(yī)的分級診療格局。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月4日
