發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于深化公立醫(yī)院改革的提案收悉。經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革，并作為重要內(nèi)容納入全面深化改革，統(tǒng)籌謀劃、高位推動。國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）等政策文件，明確了公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點任務(wù)，公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計基本完成。各地深入貫徹落實推進公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，截至2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革。從運行情況看，改革已取得階段性成效。公立醫(yī)院新的管理體制和運行機制初步建立，公益性得到強化，醫(yī)務(wù)人員的診療行為更加合理，以患者為中心的服務(wù)理念得到體現(xiàn)。群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%，為近20年來最低水平。
一、 關(guān)于加大政府投入，完善公立醫(yī)院補償機制
公立醫(yī)院綜合改革的重要目標(biāo)之一是建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。改革以取消藥品加成為切入點，構(gòu)建新的補償機制，將原來的政府補助、醫(yī)療服務(wù)性收入和藥品加成收入3個渠道轉(zhuǎn)化為政府補助和醫(yī)療服務(wù)性收入2個渠道。為保障公立醫(yī)院的平穩(wěn)運行，主要采取了以下措施：
一是加大政府對公立醫(yī)院的投入。國家要求切實落實政府的投入責(zé)任，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼投入以及公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等予以補助。近年來，各級政府不斷加大投入力度，公立醫(yī)院財政直接補助收入由2009年的703億元增長到2016年的2148億元，年均增長17.3％。此外，自2010年公立醫(yī)院綜合改革啟動以來，中央財政對參加改革的地區(qū)按照每個城市一次性補助2000萬元、每個縣每年補助300萬元、每個市轄區(qū)每年補助100萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助，截至2017年，中央財政已累計安排補助資金320億元，有力地保障了公立醫(yī)院改革的順利實施。
二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，推動建立新的補償機制。同時，做好價格調(diào)整與醫(yī)保制度銜接，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？傮w來看，各地的價格調(diào)整工作正在穩(wěn)步有序推進，有24個省份下放價格管理權(quán)限，18個省份公布實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)項目，27個省份根據(jù)醫(yī)療等級、醫(yī)師級別等因素實行分級定價。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制正在逐步建立健全。
二、 關(guān)于薪酬制度改革
薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的重要抓手。黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院薪酬制度改革，黨的十八屆三中、五中全會以及國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十三五規(guī)劃綱要均提出，要加快公立醫(yī)院改革，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局分別于2017年2月和2017年12月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）和《關(guān)于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），就開展薪酬制度改革試點和進一步擴大試點范圍提出明確要求。
三、 關(guān)于合理確定績效工資總量
《指導(dǎo)意見》提出地方要結(jié)合實際貫徹落實 “兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、推進主要負(fù)責(zé)人薪酬改革、落實分配自主權(quán)、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制等方面加大探索力度。各地也積極進行探索和實踐。如，上海市確定2017年公立醫(yī)院年人均收入發(fā)放額度在2016年實際發(fā)放收入水平基礎(chǔ)上增加9.5%，陜西省規(guī)定試點城市公立醫(yī)院薪酬水平控制在同級事業(yè)單位績效工資平均水平的3倍以內(nèi)，重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本后，提取一定比例事業(yè)發(fā)展基金，結(jié)余部分作為超額績效經(jīng)費基數(shù)，并不受封頂限制，不受當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位收入水平倍數(shù)的限制。
四、 關(guān)于學(xué)科建設(shè)和人才引進不列入績效工資總額
《指導(dǎo)意見》規(guī)定對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。部分地區(qū)也因地制宜進行一些探索，如河南省鄭州市探索對關(guān)鍵崗位、高層次人才和多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生等不納入績效工資總量；江蘇省對高層次衛(wèi)生人才績效工資和科研獎勵不納入績效工資總量；浙江省溫州市規(guī)定“五個不納入”績效工資總額（即院長年薪不納入，編外人員工資不納入，單項科技、人才獎勵不納入，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和省政府重點工作發(fā)放的補貼不納入，根據(jù)省里要求增加兒科醫(yī)生績效工資水平的部分不納入）。
下一步，我委將積極會同有關(guān)部門，繼續(xù)鞏固完善公立醫(yī)院改革的成果，細(xì)化政策，分類指導(dǎo)，以保障公立醫(yī)院的健康運行和持續(xù)發(fā)展。指導(dǎo)地方落實好 “兩個允許”，加大薪酬制度改革力度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月4日
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