發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于精準醫(yī)改政策、助推適宜技術“腹透”救治尿毒癥患者的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
腹膜透析（以下簡稱腹透）作為尿毒癥一線治療，與血透相比，在節(jié)約醫(yī)療資源配置，提高基層患者可及性方面具有重要優(yōu)勢。您們提出的調(diào)整腹透醫(yī)療服務項目價格、將腹透液納入治療費、實行按病種付費、加強腹透中心質(zhì)控工作等建議，對推廣腹透技術、調(diào)動醫(yī)務人員積極性、提高腹透治療規(guī)范化程度等具有重要意義。我委將聯(lián)合有關部門在前期工作的基礎上，推進相關工作。
一、 我國腹透技術開展情況
根據(jù)全國血液凈化病例登記系統(tǒng)顯示，截至2016年12月，我國腹膜透析中心從2012年的960家發(fā)展至2016年的1221家，腹膜透析在透患者7.4萬余例，占全部透析患者的14.21%，平均每年新增8千余例。80%以上的腹膜透析中心建立在三級綜合公立醫(yī)院，90%的腹膜透析患者由三級綜合醫(yī)院管理。
二、 相關工作情況
（一）醫(yī)療服務項目定調(diào)價工作。2016年7月，國家發(fā)展改革委會同人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號），提出圍繞公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，明確醫(yī)療服務價格需要各地按照“總量控制、結構調(diào)整”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受力，合理制定和調(diào)整，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，目前醫(yī)療服務價格改革已經(jīng)全面推開。
（二）改革醫(yī)保支付方式。2011年，人力資源社會保障部印發(fā)《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號），明確提出對包括尿毒癥透析等5種特殊治療，可以參照住院制定相應的管理和支付方法。目前大部分地區(qū)職工醫(yī)保已將尿毒癥透析等門診特殊治療納入到統(tǒng)籌基金支付范圍，透析費用參照住院報銷比例。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞55號），對下一步重點推行按病種付費、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點、完善按人頭付費和按床日付費等支付方式進行全面部署。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。2018年2月，人力資源社會保障部印發(fā)《關于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》（人社廳函﹝2018﹞40號），要求各地確定不少于100個病種開展按病種付費，逐步擴大定點醫(yī)療機構實施范圍，提高按病種付費覆蓋面。
（三）加強腹膜透析質(zhì)控工作。我們致力于完善終末期腎病的相關診療指南、技術操作規(guī)范工作。相繼制修訂終末期腎病腹膜透析、血液透析、自體動脈—靜脈內(nèi)瘺成型術等診療技術的臨床路徑和診療方案，并大力推廣實施。組建腎病專業(yè)國家質(zhì)控中心，通過全國腹膜透析病例信息系統(tǒng)監(jiān)測腹膜透析工作開展情況。指導各省份組建省級腎病專業(yè)質(zhì)控中心，對血液透析、腹膜透析工作進行質(zhì)控，持續(xù)改進腹膜透析質(zhì)量。
三、 下一步工作
一是會同國家醫(yī)保局等有關部門，加強對地方的指導，制定并督促落實符合本地實際的醫(yī)保支付方式改革方案，同步做好國家DRGs付費試點等工作。二是繼續(xù)督促指導各地將腹透液納入“治療費”，結合實際合理評估現(xiàn)有腹膜透析醫(yī)療項目定價，重點提升原定價偏低項目，增加缺失服務項目定價。三是組織開展“終末期腎病患者腹透治療可及性及其基層管理模式”探索項目，并在部分省份試點，推動腹膜透析技術的普及。四是指導各級質(zhì)控中心開展工作，加大培訓宣傳力度，加強醫(yī)務人員培訓，提升腹透相關診療服務規(guī)范化水平，規(guī)范有序推廣腹膜透析治療，并就單獨成立腹膜透析質(zhì)控中心的必要性和可行性進行探討。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月4日
