發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月29日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
民革中央：
你中央提出的關(guān)于促進(jìn)我國安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的提案收悉。經(jīng)商中宣部、教育部、民政部、財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
安寧療護(hù)是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。近年來，我委及相關(guān)部門積極推動，出臺一系列政策文件，推動發(fā)展安寧療護(hù)事業(yè)。主要開展了以下工作：
一、 加強(qiáng)安寧療護(hù)工作頂層設(shè)計
2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。
2016年12月，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床。完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展老年病、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)和安寧療護(hù)等服務(wù)。
2017年3月，我委聯(lián)合12部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，這是我國首次就老年健康問題制定國家級專項規(guī)劃，明確提出推動安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。
2017年，我委印發(fā)《安寧療護(hù)實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）、《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕7號），明確安寧療護(hù)中心的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理和操作規(guī)范，促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別中增加“安寧療護(hù)中心”，進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)管理。
二、 啟動安寧療護(hù)試點工作
2017年，我委啟動安寧療護(hù)試點工作，選定北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市開展安寧療護(hù)試點工作。通過政府引導(dǎo)，鼓勵試點地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)安寧療護(hù)工作，探索研究安寧療護(hù)相關(guān)政策和工作機(jī)制。明確安寧療護(hù)試點工作期間要完成的8項試點任務(wù)：
一是開展基線調(diào)查。準(zhǔn)確掌握試點地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀、需求以及現(xiàn)有的相關(guān)政策。二是建設(shè)服務(wù)體系。支持在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護(hù)服務(wù)，支持開展居家上門開展安寧療護(hù)服務(wù)；有條件的可在二級醫(yī)院開展安寧療護(hù)服務(wù)。大力支持社會力量舉辦安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)需求設(shè)置獨立的安寧療護(hù)中心，逐步推動形成舉辦主體多元、服務(wù)形式多樣的安寧療護(hù)服務(wù)體系。三是明確服務(wù)內(nèi)容。以“提高臨終患者生命質(zhì)量”為目標(biāo)，為生命終末期或老年患者提供切實有效的減輕身體、心理方面痛苦的診療、護(hù)理服務(wù)，并對患者及其家屬提供相應(yīng)的人文關(guān)懷。四是建立工作機(jī)制。探索建立機(jī)構(gòu)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制。機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)間、機(jī)構(gòu)與居家間要形成通暢合理轉(zhuǎn)介制度。五是探索制度保障。包括構(gòu)建價格體系、保障藥物配備、加大資金支持、支持社會力量參與。六是加強(qiáng)隊伍建設(shè)。包括建立專家?guī)臁⒓訌?qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)人員的教育培訓(xùn)、鼓勵社會組織和志愿者共同參與等。七是研究制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。開展安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究，研究建立進(jìn)入安寧療護(hù)階段的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，探索符合中國國情的規(guī)范化、專業(yè)化的安寧療護(hù)服務(wù)模式。八是加強(qiáng)宣傳教育。對醫(yī)護(hù)人員和社會大眾開展安寧療護(hù)相關(guān)理念和知識等宣傳普及和教育，逐漸得到社會的廣泛認(rèn)可。
三、 規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)價格管理
國家發(fā)展改革委等4部門印發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（發(fā)改價格〔2016〕）1431號），醫(yī)療服務(wù)價格實行分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于基本醫(yī)療服務(wù)的安寧療護(hù)類項目，實行政府指導(dǎo)價管理。其他類型的安寧療護(hù)類項目均實行市場調(diào)節(jié)價，由提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)自主確定收費標(biāo)準(zhǔn)，例如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于特殊醫(yī)療、個性化醫(yī)療等的安寧療護(hù)類項目，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各類安寧療護(hù)類項目，以及各類機(jī)構(gòu)提供的非醫(yī)療服務(wù)項目。
目前，各省級價格主管部門均出臺新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，對屬于政府定價范圍的安寧療護(hù)類項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按程序向當(dāng)?shù)貎r格主管部門申請新增項目和制定收費標(biāo)準(zhǔn)。
四、 加大安寧療護(hù)服務(wù)支持力度
按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護(hù)服務(wù)的參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。明確參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付，各地按照國家要求已出臺相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
五、 構(gòu)建安寧療護(hù)專業(yè)人才隊伍
2018年1月，教育部發(fā)布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，其中臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)均明確要求醫(yī)學(xué)生要掌握臨終關(guān)懷有關(guān)知識，將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任。
關(guān)于開設(shè)安寧療護(hù)有關(guān)專業(yè)建議。鑒于目前本科專業(yè)目錄中尚未設(shè)置安寧療護(hù)專業(yè)，根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定（2012年）》的有關(guān)規(guī)定，新專業(yè)需經(jīng)高校申報、高校主管部門召開專業(yè)設(shè)置評議專家組會議審議、教育部學(xué)科發(fā)展和專業(yè)設(shè)置專家委員會評審?fù)ㄟ^后，由教育部正式批準(zhǔn)設(shè)置。教育部鼓勵有條件的高校主動適應(yīng)行業(yè)對安寧療護(hù)專門人才的需求，在充分研究論證的基礎(chǔ)上，按有關(guān)程序申請開設(shè)相關(guān)專業(yè)。教育部將推動高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)相關(guān)知識的教育，為醫(yī)學(xué)生未來從事安寧療護(hù)相關(guān)工作打下堅實的基礎(chǔ)。
2017年，我委在協(xié)和醫(yī)院組織舉辦第一期安寧療護(hù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)試點市（區(qū)）的70多位管理和醫(yī)護(hù)人員，各試點單位均已召開啟動會，明確任務(wù)，開展培訓(xùn)，試點工作正在積極推進(jìn)當(dāng)中。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月29日
