發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕59號
施行日期2022年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
韋紅梅代表:
您提出的關(guān)于支持區(qū)域間醫(yī)院腫瘤放療資源共享的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)向沒有放療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放全部醫(yī)保權(quán)限問題
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》有關(guān)要求，國家醫(yī)保局研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱《辦法》)?！掇k法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。
《辦法》還對協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。
二、 關(guān)于醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)同等級的需求方醫(yī)院與提供方醫(yī)院享受同樣政策的問題
2021年11月19 日，我局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021]48號，以下簡稱《行動計(jì)劃》)，《行動計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)，突出病組、權(quán)重和系數(shù)三個(gè)核心要素，建立完善管理和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并不斷完善各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范。一是加強(qiáng)病組管理，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際，維護(hù)和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求，貼近地方實(shí)際，更利于開展病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析;二是加強(qiáng)病組權(quán)重管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值，更加體現(xiàn)公平公正;三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)分級診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂每冃А?/p>
您提出的建議很有價(jià)值，我們將在以后的工作中研究吸收。下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，完善付費(fèi)政策，提高醫(yī)保基金使用效率。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2022年7月12日
