發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕60號
施行日期2022年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
譚祖安代表:
您提出的關(guān)于規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)保定點管理的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
2015年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》(國辦發(fā) [2015] 45號)，明確提出將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等政策。不得將醫(yī)療機構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得以醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。
2019年6月，多部門聯(lián)合印發(fā)《促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2019] 42 號，以下簡稱《發(fā)展意見》)要求落實“十三五”期間醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。《發(fā)展意見》要求醫(yī)保部門研究加強監(jiān)督執(zhí)法的政策和管理措施，不斷完善總額控制管理，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，保障基金安全。各地要對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理政策開展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機構(gòu)與社會辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點前置條件，縮短申請等待和審核時間。同時對簡化定點申請條件、優(yōu)化定點評估流程提出了新要求，從多方面加大對社會辦醫(yī)的促進(jìn)力度。
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》有關(guān)要求，我局研究制定了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱《辦法》)，并于2021年2月1日開始實施?！掇k法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，對包括民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的符合條件的醫(yī)療機構(gòu)均可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程?！掇k法》明確定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送信息，為參保人服務(wù)，同時應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核、績效考核等。醫(yī)保部門在定點醫(yī)療機構(gòu)管理中一直堅持對公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構(gòu)一視同仁的原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的事中事后管理，明確協(xié)議變更、中止和解約的不同情形，建立退出機制，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保基金安全，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)定點管理的規(guī)范化、法治化。
下一步，我們將繼續(xù)落實《辦法》，加強醫(yī)保協(xié)議管理，加強基金監(jiān)管，綜合運用行政處罰、行刑銜接等手段從嚴(yán)重處欺詐騙保行為，堅決曝光典型案例。同時，充分借助信息技術(shù)為監(jiān)管賦能添力，積極引導(dǎo)民營醫(yī)院接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化智能監(jiān)控結(jié)果應(yīng)用，構(gòu)筑全天候、全方位、全流程監(jiān)管防線，全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩M(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)保定點管理感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2022年7月12日
